自闭症儿童行为管理案例

自闭症儿童行为管理案例详解

娜娜，一个自闭症女孩，自小就拒绝独自睡觉。她的父母发现，只要把她放在自己的床上，她就会哭闹不止，但在父母的床上，她却能轻易入睡。然而，每晚半夜她会醒来，然后在房间里转悠，排列自己喜欢的物品，接着去冰箱拿东西吃，最后再回到父母的床上直到天亮。

娜娜的父母担忧她的行为，决定寻求帮助。他们先去了医生那里，排除了一些生理上的原因，如癫痫发作。在医生的建议下，他们尝试改变娜娜的饮食，戒掉含咖啡因的食物和饮料，减少晚上的饮水量，但睡眠问题依然没有改善。最后，他们咨询了心理医生。

心理医生建议他们制定一个明确的行为管理计划，包括设定规则和奖励机制。娜娜的就寝流程被明确为：穿睡衣、刷牙、上厕所、看两本书、祈祷、关灯、亲吻和拥抱、把门半掩、然后父母离开房间。为了帮助娜娜理解这个流程，父母将每个步骤都拍摄下来，并将照片按顺序贴在一块纸板上，放在她的床边。他们还在图表的最下面写了“娜娜，在自己床上睡”这样的句子。

娜娜父母还帮助她列了一份奖励清单，包括她最喜欢的零食（在其他时间不提供）、小饰品和玩具，以及和父母一起的特殊活动，如一起做饼干、散步、玩游戏，看喜欢的视频等。每项奖励都被写在纸上，放在一个装有问号的盒子里。

父母为娜娜制定了一个渐进的奖励时间表，她可以通过遵守就寝流程的前面部分来赢得奖励。第一周，只要她遵守流程，就能获得奖励。第二周，只要她在自己床上哭的时间不超过一分钟，就能获得奖励，然后她还可以到父母床上睡觉。随着时间的推移，奖励的获取条件逐渐变得严格，娜娜必须在自己床上躺的时间越来越长才能获得奖励。最终，她能够在自己床上入睡，而奖励的目标行为也就变成了她能在自己床上睡整晚。

这个行为管理计划花了娜娜几个星期的时间才得以完成，但最终成功地塑造了她的睡眠模式，满足了她的父母的需求。娜娜对奖励非常期待，而且由于不知道具体会赢得什么奖励，这种不确定性反而增加了她的动力。随着行为的逐渐养成，奖励开始慢慢淡出，所以随着时间推移，娜娜必须更加努力表现才能获得奖励，这时她的行为也逐渐变得和她的年龄相符。

在这个案例中，有几个关键点需要注意：首先，娜娜的父母排除了可能引发问题的所有原因，如癫痫发作和咖啡因摄入，以及环境变化；其次，他们制定了一个清晰且可预测的行为计划，并以可视化的形式提供给娜娜；此外，为了确保奖励能对娜娜起到激励作用，他们让娜娜自己选择奖励。在行为计划中，父母没有加入负反馈，因为他们认为没有必要。然而，他们可以在计划中增加另一个部分，写明如果娜娜没有遵守计划，将会发生什么。比如，如果她从自己床上起来了，除了没有获得预期的奖励外，她可能还会失去一些小特权（比如第二天晚上少看5分钟电视）。