孤独症谱系理论：儿童孤独症谱系障碍干预模式的研究进展

来 源：健康必读2021年2月第5期中旬

作 者：王晨 （空军军医大学第一附属医院西京医院儿科陕西西安710032）

摘 要：在实际操作中由于ASD儿童注意力保持时间短或者理解能力低下，可能出现不听指令等，普通的运动发育评估量表能否反映出被测者的真实运动发育水平，值得商榷。急需针对此类儿童的运动评估工具的开发。此外，ASD儿童运动功能缺陷的神经机制尚不明确，是否与核心症状存在共同的神经基础也需要进一步探讨。

关键词：儿童孤独症,康复训练,干预模式,语言发育迟缓,问题行为,孙晓勉

【摘要】孤独症谱系障碍(ASD)是一类儿童神经发育障碍性疾病，以社交、情感互动障碍以及狭隘兴趣、刻板行为为基本特征。ASD目前病因不明，且患病率呈逐年上升趋势，美国最新报道八岁儿童ASD的患病率为一比五十九。ASD曾被认为是不可治愈的终身性疾病，预后差，成年后往往不具备独立生活、学习和工作的能力，表现为智力和行为残疾，带给家庭及社会沉重的经济负担，导致家庭功能不良。早发现、早诊断、早干预、坚持训练可明显改善ASD儿童的预后。目前公认的早期诊断时间是在两岁前。基于此，本文针对相关问题进行分析，以供参考。

【关键词】儿童；孤独症谱系障碍；干预

1对象与方法

1.1对象

选取2018年6月—2020年6月在我院康复中心治疗的ASD儿童90例作为孤独症谱系障碍组。孤独症谱系障碍组有效问卷90份，男童40例，女童50例；年龄在三岁到六之间。选择体检中心同期健康体检的健康儿童90名作为健康组。其中男童50名，女童40名；年龄三到六岁。

1.2方法

1.2.1智力评估方法。包括适应性、大运动、精细动作、语言、个人一社交能力五个能区，每个能区测试结果以发育商(DQ)表示，DQ86～120为正常，85～76为边缘，75～55为轻度缺陷，54～40为中度缺陷，＜39为重度，＞120为超常。

1.2.2孤独症谱系障碍评估。按照DSM-V诊断标准的症状条目收集病史并对儿童进行至少1h的行为观察。最后由2名有经验的儿童精神科医生综合病史、智力评估结果、CARS评定结果和当面访谈的情况，依据DSM-V诊断标准进行ASD诊断。

1.2.3对孤独症谱系障碍组进行常规康复训练和特殊教育依据患儿的交流、行为、语言、智力等功能障碍临床表现，进行针对性的康复训练和特殊教育。选择性采用应用行为分析、结构化教学法、图片交换交流系统、人际关系发展干预、社交情绪调控交互支持、早期丹佛干预模式、游戏文化介入、核心反应训练、社交故事等康复训练和特殊教育，每项每次30min，每天1次，每周5d，共12周。

2结果

2.1各组之间的智力评分：正常对照组的大运动发育水平高于其他能区，差异有统计学意义(P＜0.05)；其余各能区间差异无统计学意义。语言发育迟缓组，以语言发育落后为主，语言能区与其他各能区(大运动、精细运动、适应能力、个人社交)差异有统计学意义。

表1智力评分及不同能区发育

大运动精细运动适应能力语言社交

正常组103.46±15.6194.83±14.1197.12±16.8395.56±15.3197.24±15.71

ASD组82.32±19.4462.72±17.3459.21±17.1252.01±18.1554.20±16.12

2.2病例均完成观察，未发生明显不良反应，两组ABC、ATEC评分均显著降低。（孤独症儿童行为量表（ABC）从感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理5个方面进行评估分数越高，问题行为越严重。孤独症治疗评价量表(ATEC)，包括言语/语言/交流、社交、感觉/知觉、健康/身体/行为4个因子。评分越高，孤独症症状越严重。）

3讨论

ASD儿童的早期发育落后主要表现在语言能区发育迟缓。ASD的症状在二十四个月前可能被识别，常常涉及延迟的语言发育、伴随社会兴趣的缺乏或不常见的社交互动。语言发育的异常往往较容易发觉，该症状是三岁以下孤独症患儿前往医院就诊的主要原因。但随着年龄增长，四岁以上ASD儿童语言智能落后与正常儿童相比并无统计学意义。语言发育迟缓儿童在早期发育中，社交技能及眼神交流不受影响，本研究显示其社交技能和适应性能力并无显著落后。两到三岁是语言发育的关键期，也是培养儿童语言能力和初步交往能力的最佳机会，因此，无论语言发育迟缓还是ASD儿童，早期评估及及时训练非常重要。

4结论

ASD儿童在运动功能表现出了一些独特的反应类型，在粗大动作、精细动作、步态模式与姿势平衡等动作协调及运用方面存在障碍，但目前已有的ASD运动研究缺乏长期的纵向观察，无法确定运动发育的规律性。因对ASD儿童运动功能的评估目前多是借助使用较为广泛且比较成熟的针对典型发育儿童的动作能力测量工具，如MABC、PDMS－2等具有严格、明确的示范及指导要求的量表，在实际操作中由于ASD儿童注意力保持时间短或者理解能力低下，可能出现不听指令等，普通的运动发育评估量表能否反映出被测者的真实运动发育水平，值得商榷。急需针对此类儿童的运动评估工具的开发。此外，ASD儿童运动功能缺陷的神经机制尚不明确，是否与核心症状存在共同的神经基础也需要进一步探讨。

综上，本研究采用现代康复训练和特殊教育相结合，疗效优于单纯康复训练和特殊教育，未发现不良反应，值得广泛推广。

参考文献：

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