孤独症谱系理论：孤独症谱系障碍幼儿与发育迟缓及正常幼儿气质特征差异分析

来 源：中国妇幼卫生杂志2022年5月第13卷第3期

作 者：朱风雷

中山大学附属第三医院，广东广州510630

摘要:目的对16~30月龄孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorders，ASD)幼儿与发育迟缓(developmental delay，DD)及正常(neuro-typical，NT)幼儿的气质特征进行比较，为发育障碍儿童早期个性化干预提供理论基础。方法选取2017年4月—2018年4月于中山大学附属第三医院儿童发育行为中心及儿童保健门诊就诊的幼儿为研究对象。入选ASD组幼儿60例，DD组幼儿31例，并根据年龄与性别匹配正常组幼儿40例。采用《中国1~3岁幼儿气质量表》与中国儿童气质问题测查系统(CCTPSs5．1)比较3组幼儿气质类型及各维度特征。结果3组幼儿仅在平易型气质方面差异存在统计学意义，ASD组平易型比例(25．0%)低于DD(41．9%)及NT组(52．5%)，而DD与NT组比较平易型比例差异无统计学意义(P＞0．05)。ASD组在节律性、心境及持久性维度得分方面较NT组高，而注意分散维度得分较低;与DD组相比，ASD组注意分散维度分值偏低(P＜0．05)，而节律性、心境及持久性维度分值差异均无统计学意义(均P＞0．05)。DD与NT组相比，各维度分值差异均无统计学意义(均P＞0．05)。结论ASD幼儿较正常幼儿、DD幼儿表现出不同的气质特征，应抓住其特点，尤其是其注意分散的特征，制定科学的个体化干预或个性化教育方案。

关键词:孤独症谱系障碍;发育迟缓;气质特征;个性化干预;儿童

DOI:10．19757/j．cnki．issn1674-7763．2022．03．003

随着医疗、教育水平的进步，人们对发育障碍性疾病的认识更加深入。目前，针对发育障碍性疾病的治疗以综合性干预为主，同时强调个性化干预，这给医疗卫生从业人员带来了挑战。气质是儿童早期一种重要的个性心理特征，既具有一定的稳定性，又可受多种因素影响而产生变化[1-2]。孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorders，ASD)是一组生命早期出现的神经发育障碍性疾病，以社会交往障碍、重复刻板行为及局限兴趣为主要特征，男性多于女性[3]。早期就诊的ASD幼儿往往需要与发育迟缓(developmentaldelay，DD)[4]幼儿进行鉴别。ASD幼儿早期气质特征会对其症状严重程度及预后产生影响[5]。本研究拟对16~30月龄ASD幼儿与发育迟缓及正常幼儿气质类型、各维度特征进行对比分析，为发育障碍幼儿的个性化干预提供理论支持。

1对象与方法

1．1研究对象

选取2017年4月—2018年4月于中山大学附属第三医院儿童发育行为中心及儿童保健门诊就诊的幼儿为研究对象。纳入标准:①月龄16~30个月;②符合《美国精神障碍诊断和统计手册第五版》中“孤独症谱系障碍”诊断标准[6];或就诊时语言、运动、社会交往等领域未达到相应年龄儿童发育里程碑，且符合“特发性语言发育迟缓”或“全面发育迟缓”诊断标准[4]。排除标准:

①患有脆性X染色体综合征、结节性硬化等症候群性孤独症;②患有视力障碍、听力障碍，脑瘫及其他神经发育障碍性疾病;③患有遗传性疾病、代谢性疾病等。

本研究共纳入符合条件的ASD幼儿60例，DD幼儿31例，并根据年龄与性别匹配正常(neuro-typi-cal，NT)幼儿40例。本研究通过中山大学附属第三医院伦理委员会批准(中大附三医伦〔2013〕2-91号)，征得研究对象监护人知情同意并签署知情同意书。

1．2研究方法

采用经我国标准化修订的《中国1~3岁幼儿气质量表》[7]对研究对象进行评估。该量表包含97个问题，由儿童的主要照顾者根据儿童经常性和最近4~6周内的行为表现对每个问题进行“1~6分”评价，分别代表“从不这样、极少、一般不这样、通常是、常常是、几乎总是这样”。量表将气质特征划分为5种类型:平易型、中间偏易型、麻烦型、中间偏烦型、发动缓慢型，及9个维度:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散、反应阈。

活动水平，指在游戏、进食、穿衣或睡眠等活动中身体活动的数量，维度得分偏高时说明儿童活动相对较多;节律性，指饥饿、睡眠、大小便等生理活动是否有规律，维度得分偏低时说明儿童生活有规律，偏高时代表无规律;趋避性，指对新环境刺激的最初反应特点(接近或躲避)，维度得分偏低代表接触，偏高代表退缩;适应性，指对新环境、刺激的适应过程快慢，维度得分偏低代表易适应，偏高代表适应慢;反应强度，指情绪反应的强烈程度、反应的能量水平，维度得分偏低代表反应温和，偏高代表反应强烈;心境，指主导心境状态，维度得分偏低时代表心态积极，偏高时代表消极;持久性，指专心于某一活动的时期、稳定注意时间的长短，维度得分偏低说明持久性长、好，偏高代表持久性短、差;注意分散，指注意力是否容易从正在进行的活动中转移，维度得分偏低说明不易转移，偏高代表易转移;反应阈，指引起一个可分辨的应答所必须的刺激强度，维度得分偏低说明儿童不敏感，偏高代表敏感。该量表由医生指导研究对象的主要照顾者填写，并与家长核对气质量表中儿童出生日期及性别等基本信息是否与医院就诊登记系统中内容一致，结果输入气质分析软件“中国儿童气质问题测查系统(CCTPSs5.1)”，由计算机输出报告。

1．3统计学方法

采用SPSS20．0软件对数据进行统计分析。对于定量资料比较采用正态性检验，服从正态分布的数据用均数±标准差描述，连续型变量组间比较采用单因素方差分析(onewayanalysisofvariance，ANOVA)，两两比较采用Bnoferroni法，分类变量采用卡方检验，检验水准设置为α=0．05。

2结果

2．1一般情况

ASD、DD和NT组幼儿性别比例差异无统计学意义(χ2=0．015，P=0．993);各组平均年龄比较差异无统计学意义(F=1．095，P=0．368)。见表1。

2．2各组间幼儿气质类型构成的比较

经卡方检验结果显示，3组幼儿气质各类型构成比的差异有统计学意义(χ2=9．902，P=0．007)。进一步两两比较，结果显示，3组幼儿仅在平易型气质中差异存在统计学意义，ASD组平易型比例低于DD及NT组(P＜0．05)，而DD与NT组平易型比例差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

2．3各组间幼儿气质维度特征的比较

3组幼儿气质在活动水平、趋避性、适应性、反应强度、反应阈5个维度方面差异无统计学意义(F=0.118、0.882、2.662、0.740、0.248，均P＞0.05)，而在节律性、心境、持久性、注意分散维度方面差异有统计学意义(F=6.338、7.871、9.184、20.716，均P＜0.05)。见表3。

进一步对ASD、DD及NT组幼儿各气质维度进行两两比较，结果显示，ASD与NT组相比，节律性维度、心境维度及持久性维度分值较高(P＜0．05)，注意分散维度分值偏低(P＜0．05);ASD与DD组相比，注意分散维度分值偏低(P＜0．05)，而节律性、心境、持久性差异均无统计学意义(均P＞0.05)。DD与NT组相比，各气质维度差异均无统计学意义(均P＞0．05)。见表4。

3讨论

3．1ASD及DD幼儿气质类型特征分析

本研究结果显示，孤独症谱系障碍幼儿具有与发育迟缓及正常发育幼儿相似的气质类型构成，均以平易型和中间偏易型气质为主，与有关研究结论一致[8-9]。这表明特定类型的气质并不是ASD幼儿的特异性指标，不宜将气质类型作为疾病诊断的依据。ASD幼儿平易型气质的比例相对偏低，而麻烦型、发动缓慢型及中间偏烦型气质相对偏多，将给照顾者在养育过程中带来更多的挑战。故需要在掌握幼儿具体气质特征的基础上，理解、容忍、接纳某些特定的行为，以减少环境适应不良带来的情绪及行为问题。孤独症谱系障碍给个体及其家庭造成了沉重负担，国际社会对ASD儿童的照顾及治疗愈发主张个体化[10]。而气质测定则是制定个体化干预方案的重要组成部分，有利于家长或康复治疗师等更加全面地了解儿童的特性。

3．2ASD及DD幼儿各气质维度特征分析

气质类型根据不同气质维度得分进行划分，而各维度得分又与其社会化程度相关，故对气质维度特征进行深入研究具有重要意义。通过对气质维度特征分析发现，ASD幼儿生物节律性维度得分较高，在睡眠、饥饿、大小便等生理活动方面相对缺乏规律性，可能与ASD幼儿存在的部分感觉异常有关[11-12];若未得到及时恰当的干预，在社交沟通能力低下及适应功能不良的背景下甚至可进一步外化为睡眠障碍、进食障碍及排便障碍等共患病。ASD幼儿的心境维度得分较高，主导心境状态偏向消极，表现为友好、愉快的行为数量较少，与其社会动机不足及缺乏恰当的社交能力有关[13]。此外，ASD幼儿持久性维度得分较高，表明其持久性较差，专心于某一活动的稳定注意时间较短，考虑与其选择性的注意偏好及独特的感觉加工方式相关[14]。然而，ASD幼儿注意力较难从正在进行中的活动中转移开，与ASD幼儿喜欢坚持同一性、有狭隘兴趣的表现相一致。DD幼儿的多数气质维度得分界于ASD与NT幼儿之间，但ASD幼儿与DD幼儿仅在注意分散维度差异有统计学意义，而DD幼儿与NT幼儿各气质维度之间差异无统计学意义。

也有研究指出，全面发育落后儿童与正常儿童在适应性、心境、持久性及注意分散维度方面存在差异[9]。本研究关于发育迟缓幼儿的结论与前期研究结论不尽一致，主要原因可能是两个研究的对象选取不一致，本研究不仅纳入了全面发育迟缓幼儿，还纳入了单一或多重领域发育迟缓幼儿。气质影响着个体社会行为及人际关系的发展，是人们全面了解神经发育障碍性疾病的重要因素之一。正常幼儿所在的主流教育系统也提倡个性化教育，了解幼儿气质特征将有助于个体良好个性的培养。

不同发育状态的幼儿主要气质类型均以容易型及中间偏易型为主，但孤独症幼儿平易型气质的比例偏低。孤独症幼儿气质节律性、心境及持久性维度得分较正常幼儿高，而注意分散维度分值偏低;与发育迟缓幼儿相比，仅注意分散维度得分较低。发育迟缓幼儿与正常幼儿各气质维度特征相似。了解幼儿气质特征能为制定科学的个体化干预或个性化教育方案提供理论依据。本研究样本量相对偏小，未来研究应丰富样本组成，进一步探究ASD儿童与注意力缺陷多动障碍、抽动障碍及学习障碍等各类儿童气质特征上的差异。气质作为一种重要的个性心理特征，应引起人们的广泛关注，并根据气质理论指导儿童个性化养育及干预。

参考文献

[1]PlanalpEM，GoldsmithHH．Observedprofilesofinfanttemperament:stability，heritability，andassociationswithparenting[J]．ChildDev，2020，91(3):e563-e580．

[2]ReyesN，WalshC，SokeN，etal．Changesintemperamentovertimeinyoungchildrenwithautismspectrumdisorderandotherdevelopmentaldelays:afollowupcomparisonstudy[J]．JIntellectDisabilRes，2019，63(10):1248-1261．

[3]LaiMC，LombardoMV，Baron-CohenS．Autism[J]．Lancet，2014，383(9920):896-910．

[4]ChooYY，AgarwalP，HowCH，etal．Developmentaldelay:identificationandmanagementatprimarycarelevel[J]．SingaporeMedJ，2019，60(3):119-123．

[5]LeeV，DukuE，ZwaigenbaumL，etal．Temperamentinfluencestherelationshipbetweensymptomseverityandadaptivefunctioninginchildrenwithautismspectrumdisorder[J]．Autism，2020，24(8):2057-2070．

[6]FaroyM，MeiriG，ArbelleS．DSM5andAutism:DiagnosticChangesandClinicalImplicationsinEarlyChild-hood[J]．Harefuah，2016，155(5):291-295，322．

[7]洪琦，周胜利，姚凯南，等幼儿气质量表的应用研究[J]．中国儿童保健杂志，2001，9(3):151-153．

[8]王玉亭，郝爱珍，闫雅红，等．1100例5月~3岁婴幼儿气质调查分析[J]．中国妇幼保健，2021，36(23):5502-5505．

[9]赵伟燕，张荠月，王承芯，等．全面发育迟缓儿童的气质特点研究[J]．教育生物学杂志，2021，9(1):

44-48，58．

[10]LordC，CharmanT，HavdahlA，etal．Thelancetcommissiononthefutureofcareandclinicalreserchinau-tism[J]．Lancet(London，England)，2022，399(10321):271-334．

[11]KosakaT，KawataniM，OhtaG，etal．Lowthresholdtovestibularandoralsensorystimulimightaffectqualityofsleepamongchildrenwithautismspectrumdisorder[J]．BrainDev，2021，43(1):55-62．

[12]MalhiP，SainiS，BhartiB，etal．Sensoryprocessingdysfunctionandmealtimebehaviorproblemsinchildrenwithautism[J]．IndianPediatr，2021，58(9):842-845．

[13]NeuhausE，BernierRA，WebbSJ．Socialmotivationacrossmultiplemeasures:caregiverreportofchildrenwithautismspectrumdisorder[J]．AutismRes，2021，14(2):369-379．

[14]DellapiazzaF，MichelonC，VernhetC，etal．SensoryprocessingrelatedtoattentioninchildrenwithASD，ADHD，ortypicaldevelopment:resultsfromtheELENAcohort[J]．EurChildAdolescPsychiaty，2021，30(2):283-291．