孤独症谱系理论：帮助自闭症儿童扫除阴霾，拥抱社会

来 源：台州日报/2022年/12月/5日/第006版社会观察

作 者：台传媒记者颜敏丹

摘 要： 孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，以下简称ASD）作为神经发育性障碍，严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。它是以社会交往、交流障碍和重复刻板行为、兴趣狭窄为核心特征的神经发育障碍疾病。

关键词：孤独症谱系障碍,应用行为分析,早期介入丹佛模式,自然情境教学,重复刻板行为

作为省、市残疾儿童定点康复机构，市妇女儿童医院探索出一整套针对孤独症谱系障碍的科学、规范的诊疗方法和康复治疗体系

有一些孩子，他们的社交功能受损，存在一定的交流障碍，还存在一些重复刻板行为、兴趣狭隘，难以与家人建立亲密关系，难以和同龄儿童游戏，不在意老师和同学的评价，不能跟随老师的指令，难以遵守课堂纪律，沉溺于自己喜欢的事情等。

他们很可能是孤独症（也称自闭症）儿童。

市妇女儿童医院是省、市残疾儿童定点康复机构，在全市最早开展孤独症诊断金标准技术ADOS、ADI-R。近年来，该院儿童康复科形成了一套针对孤独症谱系障碍的科学、规范的诊疗方法和康复治疗体系，使儿童尽早改善社会功能，融入社会。

2岁儿童被诊断为孤独症

“之前，孩子没有兴趣爱好，基本上不讲话，不合群，只喜欢一两种玩具。一开始我们仅以为孩子属于讲话晚，到了医院诊断，才发现患了儿童孤独症。”小泽的妈妈陈女士说，她很难接受这个事实，但还是千方百计让孩子接受康复治疗。

在小泽2岁6周时，他被带到市妇女儿童医院康复科就诊。那时，小泽不能理解简单的指令，不能理解日常常见物品，不会操作常见玩具，不能与父母、姐姐、家人进行简单的互动，无法与同龄孩子相处，无口语、肢体语言等其他表达方式，情绪情感表达少，生活自理差，也不愿意接触自己房间以外的人和物。语言理解、社会互动与认知水平等相当于8到10个月孩子的水平。

经过评估后，康复团队人员先给予小泽个别干预，而后根据干预需要，逐步增加小组干预、集体干预以及家庭干预。

“现在可以与家人进行简单的游戏，能够独立完成自己的个人自理，如脱鞋、喝水、涂画，现在不排斥在社区、超市等地方玩耍……”陈女士说，尽管他的言行举止等指标，与同龄人还存在较大的差距，但每一个进步都让家人感受到希望，“现在国家政策好了，残联和医保都能报销，解决了我们的经济顾虑，就能更加安心地为孩子干预治疗了。”

该院康复团队治疗师聂姣姣介绍，经过半年的治疗，小泽有了明显改善。“现在能够理解简单句，情绪表达较之前丰富，能够执行日常指令，兴趣范围得以拓展，能结合口语、手势语和眼神，与大人进行1—2个简单沟通。有时可以主动发起社交、提要求，能够主动遵守简单的社交礼仪，游戏技巧有所提升，可以和大人进行简单游戏。”

发现儿童存在问题，应立即开始早期干预

孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，以下简称ASD）作为神经发育性障碍，严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。它是以社会交往、交流障碍和重复刻板行为、兴趣狭窄为核心特征的神经发育障碍疾病。

近10年，ASD的患病率不断增加。我国最新发布的8个省（市）6岁—12岁ASD流行病学调查结果显示，ASD的患病率为1/142（0.7%）。

市妇女儿童医院康复科主任汤行录介绍，大多数ASD患儿还发现共患病，如语言障碍、认知障碍、运动障碍、睡眠障碍、胃肠功能失调、癫痫、ADHD、焦虑症、抑郁症、感觉异常等，且多数患儿共患2种以上疾病。

目前，针对孤独症谱系障碍核心症状的治疗包括：应用行为分析法、SCERTS模式、结构化教学法、社交故事、游戏疗法、图片交换沟通系统、早期介入丹佛模式、自然情境教学法、心智解读等。另针对孤独症的其他症状，开展语言治疗、作业治疗、音乐疗法、艺术疗法、感觉统合训练、多感官刺激等辅助方法。将儿童看作一个整体，以游戏为载体，整合各技术，进行个别化、小组和集体训练。

“ASD儿童越早干预效果越好，若发现儿童存在问题或即便有可疑症候时，应立即开始早期干预，对于诊断不明者可边干预边确诊，避免贻误治疗的有效时机。干预内容应包括生活自理、交流、社会适应、语言、行为、情绪、运动等各方面，应有医学、教育、心理、社会等多学科专业团队共同参与。”根据临床实践，汤行录提出了康复治疗的几个原则：尽早干预、科学干预、个性化干预、综合干预。

针对性康复，让孩子最大化实现社会功能

业内专家表示，每个接受康复干预的孤独症儿童进入专业康复机构后，应按照最佳的康复流程接受康复服务。同时为每名孤独症儿童建立独立完备的康复档案，内容包括：孤独症儿童基本信息、医学诊断证明、评估记录（包括基础评估和专项评估）、康复计划（包括康复目标和阶段性目标）、定期康复实施报告、干预结案记录、后续转介评估记录。

能否让每个接受康复干预的儿童能够最大化实现社会功能，制定康复计划、确定康复目标尤为重要。

汤行录表示，康复团队对接受干预的每名孤独症儿童制定个性化康复计划，包括社会适应、社会交往、生活自理、游戏、认知、语言、粗大运动、精细运动等领域。

“我们以评估结果为依据，考虑孩子的兴趣及发育特征。分阶段循序渐进设定目标，首先设定阶段目标(季、年目标)，按年—季—月—周—日的顺序设定。临床实践下来，多数孤独症儿童取得了一定的治疗效果。”聂姣姣说。

这是一节个训课（个别干预，主要针对个体需要学习的行为及表现出的主要问题行为，进行学习、强化和矫正）。聂姣姣给患儿球球设计了超市买食物的模拟小游戏，将球球喜欢的各种零食水果的照片放在模拟的小货架上，当他能够帮助老师拿到指定的物品时，就可以去兑换相同的零食吃。

另一个治疗室进行的是一节小组干预课。治疗师的目标是锻炼患儿对人关注的能力，于是设计了刺猬拔刺的游戏。治疗师朱琳在身上绑上一些小木棍，通过身体姿势调整与距离远近调整，来提升孩子在游戏过程中关注人时间的长短。

这些看似简单的互动，是对孩子们进行长期合理干预的结果，看得出他们在课堂上感受到了学习的快乐。

治疗师和家长们都有一个共同的愿望，实现孩子生活自理、建立与人有效沟通的模式、培养孩子进入普通幼儿园、普通小学应具备的游戏能力和学习能力。