孤独症谱系理论：​孩子喜欢自言自语不一定就是自闭症

来 源：家庭医学（下）2021.04

作 者：文/罗伟副主任医师

湖南省儿童医院康复中心

摘 要：患自闭症的小孩,特别是患轻度自闭症的患儿，也有自言自语的表现,很容易跟正常孩子的那种自言自语情况混淆,我们必须正确区分。那么，如果发现孩子自言自语，如何辨识自闭症呢？首先我们要知道自闭症小孩的三大行为特征，基本上是每个自闭症患儿共有的。只要掌握了这三大特征，就很容易辨别小孩是否自闭症了。

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引言

昨天看门诊时接到一个患者家属的咨询电话，她第一句话就说：“医师，我小孩得了自闭症，怎么办？”我告诉她说自闭症的诊断很严格，一般医师都不会轻易下结论，而且就算你的小孩患的是自闭症，也有办法治疗，不要太过担心。

据她说，说她的小孩两岁多了，一个人玩的时候经常喜欢自言自语，睡觉之前也是这样。在社区卫生所诊看，社区医生说她小孩得了自闭症，需要及时干预和治疗，否则会影响到孩子的智力发育和社会适应能力。进一步了解，她的小孩平时喜欢到外面去活动，周末非常喜欢家长带他去游乐场玩。玩的时候也非常调皮，经常满头大汗的。和其他的小朋友也玩得来,如果亲戚带孩子到家来，玩到晚上十一二点不睡是常事。听到这里我就告诉她，你小孩根本没有患自闭症,一个人玩的时候喜欢自言自语只是他内心想法的一种外在表现。不过也从另一个方面反映出小孩有孤独感，所以家长应该经常跟孩子交流，多做亲子互动的游戏，那么他自言自语的现象就会慢慢减少，直到消失。如果不放心,最好带孩子来面诊。这个家长听了之后很惭愧，说平时工作很忙，一天下来挺累的，所以跟小孩交流互动的机会也很少,不过以后会注意的。

孩子喜欢自言自语的原因

类似的电话我经常会接到，我要告诉大家的是，如果你们的小孩平时只是偶尔喜欢自言自语，千万不要盲目地去把它等同于自闭症。那么，小孩子为什么喜欢自言自语呢？我们可以把它归结为以下几个方面的原因。

一是与家庭结构有关系

目前许多夫妻只生一个孩子，由此滋生了很多不良的因素。独生子女大部分时间在家里面只能自己跟自己玩，因为缺少玩伴，他内心会下意识地把身边的一切事物都当作自己的玩伴，跟它们对话,跟它们做游戏，从而来减轻自己的孤独和寂寞。小孩的这种自言自语，被称之为“游戏语言”，是小孩不经意间表现出来的一种适合社会的能力，家长们没必要担心。

二是与家庭环境有关系

随着社会发展越来越快，家长们的工作压力、社会压力也越来越大，人也容易变得躁动，自然就会疏于对小孩的照顾。一味地把小孩丢给家里的老人或保姆，有的甚至晚上睡觉都不跟小孩一起，而老人和保姆又缺乏跟小孩交流互动的知识和能力，这样就会导致小孩不愿意与人交流，从而产生了自己假想中的倾诉对象，所以才会自言自语，也被称之为“倾诉语言”。这种现象提醒家长要多关心孩子，尽量抽出时间多陪陪孩子，和孩子互动交流。

三是与语言发育有关系

可以说自言自语是所有孩子语言发育必经的一个阶段。人类语言的发展有外部语言和内部语言两个阶段。通俗地讲,外部语言就是我们经常说出来的可以听得到的话，内部语言就是我们自己内心的想法，属于无声的语言。一般3岁以前的小孩基本上都是以学习外部语言为主，比如看图识字等，比较倾向于死记硬背。而到了幼儿园阶段，也就是4~6岁左右，才慢慢形成内部语言。这个时期的小孩已经慢慢有了自己心里的想法，并试图把自己的想法通过语言和行为表现出来。但是从外部语言到内部语言，并不是瞬间转化的，中间还必须经过一个自我中心语言阶段，也就是表现为上面所说的自言自语、游戏语言、倾诉语言等,这其实就是外部语言和内部语言之间的过渡期。这段时期之所以小孩会出现自言自语的现象。是因为3岁前后的小孩语言思维能力还不成熟，无法做出像大人样的单独思考，必须借助外部语言和动作进行辅助思考,所以才会出现自言自语的情况。这种情况一般会随着小孩内部语言的慢慢形成，也就是上小学时逐渐消失。

四是与自我调节有关系

有研究证明，小孩在自言自语的时候，他的整个神经系统均处于绝对放松的状态，不会产生任何的思想负担，他会把自己平时所看到的、所想到的、所遇到的一些事情通过自己的方式讲出来，并且在自言自语的同时，还会出现时而笑时而皱眉时而生气的表情,语气也往往会发生改变。这种自言自语的表达方式,有利于提高小孩独立处置问题的能力，有利于提高孩子本身的语言表达能力，也有利于平静小孩自身情绪,对小孩来说是非常有利的。德国的心理学家研究认为,“自言自语”是消除紧张的有效方法，有利于身心健康。

综上所述，小孩自言自语并不一定都是一种病态，有时候恰恰表现出了小孩一种适应社会的能力，同时也是自己内心想法和愿望的一种表达方式。这个时候家长们千万不要去打断自己小孩的自言自语状态,而是应该去静静的倾听，从中找到小孩内心问题所在，进而去鼓励和正确引导。

如何辨识自闭症

但是也要知道，那些患自闭症的小孩,特别是患轻度自闭症的患儿，也有自言自语的表现,很容易跟正常孩子的那种自言自语情况混淆,我们必须正确区分。那么，如果发现孩子自言自语，如何辨识自闭症呢？

首先我们要知道自闭症小孩的三大行为特征，基本上是每个自闭症患儿共有的。只要掌握了这三大特征，就很容易辨别小孩是否自闭症了。

第一大特征就是语言沟通障碍

像一些简单常用的词语不会讲，比如爸爸、妈妈等，但是他可能会背很多甚至很长的故事、唐诗、儿歌等;不会提问和回答别人简单的问题，分不清人物，不知道“你”“我”“他”的具体意思，经常混淆;不能与人交流，经常答非所问，甚至自言自语，重复一些语句。

第二大特征就是社会交际障碍

不与人交流，独来独往，对外界食物漠不关心，甚至走路、做事时一味盯着自己的鞋子。很少会与人对视，也不会正眼看着人说话，眼光闪烁不定。

第三大特征就是兴趣狭窄，行为刻板固执，喜欢重复

自闭症的小孩平时着迷于一种或少数几种固定的游戏、物品或是动作，也会长时间地盯着自己感兴趣的东西，甚至要求天天吃同样的东西，天天看同样的电视，天天用同样的物品，等等，非常难以适应新的环境。

总结

掌握了上面所说的三大行为特征,我们就会很容易分辨出自己小孩是否患了自闭症。