孤独症谱系理论：基于TGMD的自闭症谱系障碍儿童动作发展评述

来 源：福建体育科技 2021年6月第40卷第3期

作 者：曾爱华1,周甄会2,吴进龙3,任占兵3

(1.汕尾职业技术学院公共课教学部，广东汕尾516600；2. 深圳市儿童医院临床心理部，广东深圳518026；3. 深圳大学体育部，广东深圳518026).

摘要：动作发展领域一直是研究者关注的热点，尤其是儿童时期的动作的发展，越来越多的研究试图利用大肌肉动作发展测试(TGMD)工具测量自闭症谱系障碍(ASD)儿童的动作发展。通过系统的评述，本研究认为ASD儿童的基本动作技能发展相对迟缓；ASD儿童基本动作技能与社会交往能力有着密切关系；除了动作干预，体感游戏作为ASD儿童早期动作发展干预方式可能会提高其对动作技能的认知；相比于ASD男孩，ASD女孩更加缺乏基本动作技能的熟练程度；采用减少TGMD的口头指导，结合视觉支持的策略可以使ASD儿童的TGMD得分明显改善，本研究拟基于TGMD工具对ASD儿童动作发展进行评述，从行为层面上描述ASD儿童动作发展特征，揭示ASD儿童动作发展的缺陷，旨在为早期诊断、干预和治疗ASD儿童动作障碍起到一定的作用。

关键词：基本动作技能；自闭症谱系障碍儿童；大肌肉动作发展测试

Abstract: The field of motor development in childhood has always been a hot topic for researchers. More and'more studies attempt to measure the motor development of children with autism spectrum disorder by using the Test of Gross Motor Development (TGMD) . Through systematic review, this study concludes that the development speed of basic motor skills in children with autism spectrum disorders is relatively slow. The basic motor skills of children with autism spectrum disorder are closely related to their social skills. In addition to motor intervention, active video games as an early motor development intervention in children with autism spectrum disorder may improve children^ cognition of motor skills. Compared with boys with autism spectrum disorder, girls with autism spectrum disorder have less proficiency in basic motor skills. By reducing TGMD oral instruction, combining visual support strategy can make TGMD score improved significantly in the autism spectrum disorder children, this study proposed TGMD tools based on autism spectrum disorder children & motor development was reviewed, from behavioral level describe autism spectrum disorder children development characteristics, reveals the defects of autism spectrum disorder children § motor development, the research may play a role for early diagnosis, intervention and treatment of movement disorders in autism spectrum disorder children.

Key words: fundamental movement skills; children with autism spectrum disorders; test of gross motor development

基金项目：深圳市教育科学规划2018年度重点项目“基于TGMD的深圳市3-10岁儿童动作发展模型研究”（zdfzl8008）。

作者简介：曾爱华（1978-），女，广东陆丰人，硕士研究生，研究方向：体育教育训练学、运动技能学习与控制。

通讯作者：任占兵（1979男，河南三门峡人，教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：体育教育训练学、运动技能学习与控制。

根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）,自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一组异质性的神经发育障碍，其特征是人际交流、社会交往和行为表现等方面岀现严重问题，同时存在限制性和重复性行为。运动障碍在ASD儿童中已被广泛报道，ASD儿童运动障碍最初发现于婴幼儿期异常动作行为，例如，异常的步态和动作姿势表现等。越来越多的研究表明，除了社会沟通交往和重复刻板行为这两大核心症状外，基本动作发展障碍也是ASD儿童普遍存在的行为表现，尤其出现在儿童早期，比如，研究发现，ASD儿童在婴儿期就显现出不同程度的动作发展障碍。主要表现为ASD儿童与正常发育儿童动作发展相比存在延迟或者缺失。长期以来，动作发展在心理发展中的作用一直是心理学家们所关注的重要问题。国内外大量的研究已经发现，动作发展不仅影响儿童的体质健康和动作能力，还会影响儿童心理发展，动作发展与儿童的智力、认知、情感、情绪以及社会适应性等多个方面都息息相关。因此，动作发展的评估不仅有助于对ASD儿童诊断和筛查，也有助于ASD儿童心理发展。

近年来，各种各样的方法被用来评价ASD儿童的动作发展，评估的内容主要包括运动精度、反应时间、精细和粗大动作表现、步态、平衡能力和稳定性等。其中，大肌肉动作发展测试（TestofGrossMotorDevelopment,TGMD）被广泛应用于评估ASD儿童大肌肉动作发展（表1）。TG-MD由DaleA.Ulrich于1985年开发，除了在正常儿童群体的动作发展评估中得到广泛应用之外，在特殊儿童动作发展评估中也比较常见。TGMD主要测量3~10岁儿童动作的发展水平，并于2000年进行了首次修订，形成了第二版本（TGMD-2）,该版本主要用于评估3~10岁儿童大肌肉动作发展状况的测量工具，它由儿童身体移动技能测验和物体控制技能测验两部分组成。2007年，Ulrich博士根据动作发展领域专家和TGMD-2使用者的反馈，对TGMD-2进行进一步修订，并形成了大肌肉动作发展测验第三版（TGMD-3）。研究表明，TGMD是评估全球3~10岁正常发育儿童和特殊儿童有效和可靠的工具。

当前，TGMD测试被广泛应用于ASD儿童的动作发展评估过程。TGMD作为过程化的定性评估工具，更有利于去获得和分析ASD儿童在完成动作过程中的运动表现。TGMD的基本动作以大肌肉动作测量为主，体现了个体完成各种基本动作的熟练程度，是各种复杂运动技能中动作控制能力、动作精准度和动作协调模式的重要基础。由于ASD儿童的自身存在某些缺陷，相比其他工具，TGMD的测试任务可在短时间内完成，更有利于研究者快速准确的完成对ASD儿童的动作发展测试，从而获得大肌肉动作发展信息。其次，针对ASD儿童的大部分测量工具主要用于评估儿童的社会适应性行为，而TGMD更适合研究者分析ASD儿童的动作的发展状况。并且，TGMD的测试任务有助于研究者制定针对性的干预计划，便于评估ASD儿童基本动作能力的干预效果。虽然有学者曾系统评述了ASD儿童动作发展障碍的研究进展，但是，该研究并没有围绕TGMD进行研究。本研究拟基于TGMD工具对ASD儿童动作发展进行系统评述，从行为层面上揭示ASD儿童动作发展的缺陷，旨在于为早期诊断、干预和治疗ASD儿童起到一定的作用。同时推动我国ASD儿童动作发展的研究进程。

1自闭症谱系儿童的动作发展相对迟缓

ASD儿童动作发展障碍最初发现于kanner描述的婴幼儿期异常动作行为：步态及大肌肉动作表现笨拙。越来越多关于ASD儿童动作发展的研究发现，与正常发育的同龄人相比，ASD儿童在运动发育、运动表现和运动规划方面表现出明显的延退。大量的证据表明，动作发展迟缓可以在婴儿期确定，因此，动作发展评估和筛查对于早期发现ASD儿童动作发展迟缓具有重要意义。近年来,ASD儿童动作障碍越来越受到重视。

对于ASD儿童动作发展研究成果不断，基于TGMD工具测试的研究也是从不同角度进行分析不断得出的新的研究成果。起初,Chien-YuPan等人基于TGMD-2对92名6~10岁的儿童（28名ASD儿童；29名注意力缺陷障碍儿童；34名正常发育的儿童）进行动作发展差异比较时发现，在控制年龄因素后，ASD儿童组和ADHD儿童组在大肌肉动作发展以及移动技能和物体控制技能分测验中得分显着低于正常儿童组，值得注意的是，ASD儿童组比注意力缺陷障碍儿童组的动作表现更差。随后，Staples和Reid使用TGMD-2评估了25名9~12的ASD儿童与正常发育儿童的基本运动技能的差异，该研究发现，ASD儿童的移动能力和物体控制能力的得分都明显低于正常儿童，结果显示：他们的运动表现只相当于正常儿童实际年龄的一半。该研究同时揭示了ASD儿童的动作表现出发展延迟和缺陷，对成年后的动作发展存在潜在的影响，比如，在成年后会出现部分动作发展的缺陷。研究认为对ASD儿童动作发展诊断和干预是非常有必要的。TingLiu等人再次通过实验验证ASD儿童发育迟缓，实验基于TGMD-2工具测试了21名ASD儿童和21名同龄正常发育儿童的动作发展表现，结果发现，ASD儿童动作发展总体得分较低，物体控制能力较差，该研究进一步证实，与同龄人相比，ASD儿童的总体动作发展相比同龄正常发育儿童表现出明显的延迟。

随着研究的深入，Mache,MelissaA等基于TGMD-3评估22名儿童（11名ASD儿童，11名正常发育儿童）进一步验证ASD儿童动作发展存在缺陷,同时对ASD儿童进行重复行为量表（RBSB-R）测试和姿势稳定性评估，研究结果显示姿势稳定性和年龄是预测ASD儿童动作发展的重要因素，并且作者指出ASD儿童与正常儿童相比在听从指令完成任务时，存在一定的差异性。

2自闭症谱系儿童动作发展与社会交往能力相关

研究已经证实动作发展缺陷在ASD儿童中很常见，这种缺陷可能会进一步阻碍ASD儿童的社会交往能力。KelleyElizabeth等人明确指出早期提高ASD儿童社会交往能力的重要性。社交交际技能的缺陷是ASD儿童的诊断的重要特征。通常，随着患有ASD儿童进入青春期，社交技能缺陷变得更加明显，并且与学业问题，抑郁症和焦虑有关。基于这些特点，自闭症儿童早期社会交往能力的筛查与改善是显得尤为重要的。对于动作发展缓慢的ASD儿童，通常伴有社会交往能力的缺失。MeganMacDonald等人基于TGMD-2对35名6~15岁儿童进行动作发展与社交技能的关系的分析，结果发现ASD儿童动作发展与社会交往能力相关，即：如果ASD儿童的动作发展较弱，那么其社交技能缺陷也比较严重。因为儿童早期进行兴趣分享和及同伴参与都是基于动作做支撑的，动作的笨拙及物体操控能力弱直接导致无法参与到同伴游戏中，长此以往,社会交往能力被弱化。

尽管，目前还不明确ASD儿童动作发展和社会交往能力是如何关联的，但是研究和发现ASD儿童动作与早期交往能力的关系是很有必要的。随后，在前人的研究基础上HooshangDadgar等人进一步对20名3~5岁的ASD儿童进行了动作发展与早期社会交往能力的关系的研究，该研究基于TGMD-2和早期社会交往量表（ESCS）进一步证明，ASD儿童动作发展与社会交往能力有关。结果显示：ASD儿童的物体物体控制技能与社会交往成正相关，而位移技能与社会交往能力无关。迄今为止，ASD儿童动作发展与社会交往能力之间关系的内在机制尚不清楚，但未来可以探索在ASD儿童身体功能性训练过程创造出一个社交环境，进而在发展动作表现的同时改善ASD儿童的社会交往能力。因此，在对ASD儿童进行早期干预时，除了对儿童的动作改善，社会交往能力的改善也应作为早期干预的重点。

3自闭症谱系儿童动作发展的早期干预研究

ASD儿童个体的特征表现和严重程度差异很大，干预手段主要侧重于ASD儿童的核心特征，例如：社会交往能力、动作迟缓、感官问题、独立性等。据研究表明：基于动作的干预不仅可以对动作发展产生积极地影响，同时也会对ASD儿童的认知和社会交往产生积极的影响。迄今为止，自闭症的发病机制不明确，以致治疗上尚无特效药物，现主要针对ASD儿童生理、心理及核心症状，采用行为学方法进行早期干预。为了促进ASD儿童的动作的发展，学者对ASD儿童进行不同的干预措施。多数的ASD儿童在早期干预后，都表现出良好的干预效果。在前人研究的基础上，有学者进一步针对ASD儿童进行干预研究，试图改善ASD儿童动作发展，Bremer,E和Lloyd,M初步对5名3~7岁ASD儿童进行早期干预，基于TGMD-2工具评估早期干预对ASD儿童动作发展的影响，干预计划包括热身、动作技能复习、移动技能、物体控制技能等八个部分，结果表明：早期动作技能干预可以改善ASD儿童动作发育迟缓的现象。为了更加明确ASD儿童干预后位移技能和物体控制技能的改善情况，LeahKetcheson等人对20名4~6岁的ASD儿童（9名对照组，11名实验组）进行干预实验，通过对ASD儿童进行每周5天，每天4小时为期8周的动作发展的指导，基于TGMD-21具的评估发现，干预后，结果显示ASD儿童的移动技能和物体控制技能得到显著改善，该研究说明动作发展的指导对ASD儿童早期干预的重要性且进行针对性和强化的动作干预对于ASD儿童的动作发展是积极的。

体感游戏对于ASD儿童的干预是有效的，其丰富的内容更容易激发ASD儿童的兴趣，有利于动作技能的改善。JacquelineEdwards等人对19名年龄相近的正常发育儿童和11名6~10岁的ASD儿童进行积极的体感视频游戏（Activevideogames,AVG）干预，通过TGMD-3量表和幼儿感知运动技能量表（PMSC）测试发现，两组学生的实际动作技能得分均未提高，但是ASD儿童组的感知技能能力有所提高。研究表明，将AVG作为一种基于游戏的干预手段，虽然可能无法为儿童提供足够的机会来执行正确的动作模式从而影响动作发展，但是，通过这种体感游戏干预可能会改善ASD儿童对动作技能的认知，从而提高他们参与体育活动的积极性。体感游戏对于特殊儿童的干预是一种现代科技的产物，合理的利用将对儿童动作发展带来积极的影响。

良好的干预不仅可以改善ASD儿童的动作表现，而且也可能改善他们的社会交往能力。JinBo等人对9名8~13岁ASD儿童（男性）进行为期2周的课程干预（课程包括注意力、语言、简单任务等8个课程内容，教师除了对儿童进行个别指导，还对儿童展示目标动作等），通过TGMD-3与社会沟通问卷（SCQ）测试结果显示ASD儿童的动作发展有显著改善，其中，社会交往能力测试得分高的儿童表现出动作发展更大的改善。结果表明：早期干预计划对ASD儿童动作发展的有效性；社会交往因素是ASD儿童干预计划中的一项不可忽视的因素。动作迟缓和社会交往能力缺陷作为ASD儿童的主要表现特征通过早期的动作干预都可以得到明显的改善，因此，通过上述的研究发现对ASD儿童进行针对性的动作干预和社会交往的干预是很有必要的。

丰富干预项目有利于促进ASD女孩的动作表现。LindsayGuest等人指出，与同龄患有自闭症的男孩相比，患有自闭症的女孩更加缺乏动作发展的熟练程度。但是，目前针对ASD女孩动作发展的研究非常少，这可能进一步影响ASD女孩未来动作发展的改善以及参与体育活动的机会。LindsayGuest等人对13名8~11岁ASD女孩进行干预前后的分析，干预训练为持续5天的位移技能、物体控制技能和篮球、足球、棒球等运动项目，结果显示：经过多运动项目的干预的ASD女孩的基本动作技能都得到显著性提高，研究者进一步从ASD女孩的角度表明多种运动项目的训练营会提高ASD女孩的动作表现，并对ASD女孩的日常生活产生重要的影响，然而，研究也指出其中的不足，这方面的干预研究有必要进一步增大样本量和延长干预时间。总之，虽然ASD女孩相关的研究还不是非常的丰富，但目前研究证实ASD女孩相比于ASD男孩的动作发展要差，未来对ASD儿童进行动作干预时男孩和女孩分别进行不同干预措施，可能更有利于ASD儿童的动作发展。

4视觉支持在自闭症谱系儿童TGMD评估中具有的意义

ASD儿童运动能力下降不仅仅是因为基本技能动作受损或缺乏，而是对TGMD评估任务操作存在误解。鉴于ASD儿童患病率越来越高，科研人员和体育工作者必须对动作发展的教学和评估做出调整。起初，Green等人使用提出，ASD儿童的运动表现结果较差，这可能归因于他们无法理解TGMD操作指令，因而也无法遵循在动作发展评估中表现良好。同时，Staples和Reid等人认识到，ASD儿童在TGMD-2评估过程中难以理解口头指令，作者简化了TGMD-2口头指示的复杂性，并实施了身体示范，进而提高了ASD儿童TGMD-2的分数。并且建议在测试时对ASD儿童进行个体性指导再进行TGMD测试的评估。此外,Berkeley等人观察到，在完成TGMD-2测试时，ASD儿童在动作操作过程会无视语言指令和身体示范，ASD儿童更强调完成任务目标。因此，基于TGMD评估ASD儿童动作发展应考虑到上述问题，为了确保测量结果的可靠性，应重点减少ASD儿童理解TGMD任务指令的障碍。

视觉支持更有利于ASD儿童的TGMD测试表现。Breslin和Rudisill等人研究了3~11岁ASD男性儿童和ASD女性儿童视觉支持下TGMD-2测试表现，该研究证明，与传统的TGMD-2方案相比，在TGMD-2方案中添加图片任务卡可以增强任务理解，从而显著提高ASD儿童的大肌肉运动表现。研究者认为ASD儿童可能不理解听觉呈现的指令，具体而言，测试者让ASD儿童进行奔跑和跳跃时,ASD儿童只是表现出跑步或者行走。研究表明，与口头交流方式相比，ASD儿童对视觉刺激的反应更好，他们更喜欢使用视觉支持来处理信息。视觉支持有助于提高ASD儿童的认知和理解能力，有助于提高ASD儿童的记忆力、注意力、沟通能力、技能发展和社交互动能力。视觉支持还有助于提高可预测性，并创建有序和结构化的学习环境,从而降低ASD儿童的焦虑水平。在运动技能评估中加入视觉支持可能有助于为ASD儿童建立有效和可靠的评估工具，以更好的方式提供指导信息，这将有助于更准确地测量ASD儿童动作发展。研究表明，额外的视觉支持可能有助于提高对TGMD评分的理解和结果的改善。通过尽量减少提供TGMD的口头指导，并结合视觉支持的使用，可以帮助ASD儿童更好地理解任务要求和准确测量运动表现。Allen,KA等人对4~14岁14名ASD儿童和21名正常发育儿童进行TGMD传统方案和TGMD的视觉支持协议的分析，研究结果显示TGMD测试适用于ASD儿童，研究同时发现，使用TGMD视觉支持策略，ASD儿童的TGMD得分明显改善。

综上，由于ASD儿童对于测试任务的不理解和执行能力相对正常发育儿童弱的特点，基于TGMD工具视觉支持下的动作测试可以明显提高ASD儿童的得分，显著的提高ASD儿童在测试中动作能力的表现。

5结论

动作发展作为个体良好适应社会的一个重要方面，理应得到充分的重视，而在国内已有的适应性教育中，对ASD儿童动作发展特别是基本动作的发展关注还比较少，在ASD儿童教育中引入"动作发展”这个概念，并进行相关的实践研究十分必要。国外在此研究的领域起步较早，有相当一部分的研究成果已经转化为实践应用，ASD儿童大肌肉动作发展相关的科学问题、研究视角和研究范式等,对指导我国ASD儿童动作发展的深入探索具有较高的参考借鉴价值。当前，尽管ASD儿童中的运动异常存在普遍性，但运动评估的标准化和指南仍然缺乏一致性，并落后于其他行为和发育评估。基于TGMD的标准化测量方法可以发现大肌肉动作发展特征，但是，TGMD仍然无法获得ASD儿童的整体运动功能表现，例如，并不能获得精细动作发展的信息。值得注意的是，越来越多的干预措施开始从视觉干预的角度出发，这样更利于在儿童群体中实施，尤其对于ASD儿童而言。运用TGMD测试工具开发新的干预手段对于儿童动作的发展是很有必要的，未来，如何正确基于TGMD的引导ASD儿童的动作将是特殊儿童动作发展领域专家的共同目标。

基于TGMD的大肌肉动作发展测量可以帮助我们发现ASD儿童的特定运动障碍以及可能涉及的潜在神经机制。这些发现可作为ASD儿童早期诊断、临床分层和治疗目标的重要依据。虽然，基于TGMD的研究表明，ASD儿童存在动作发展迟缓的问题，但是，目前的研究数量仍然不足，未来仍然需要大量的研究进行深入探索。未来，基于TG-MD的ASD儿童动作发展研究应按每类ASD儿童进行等级分类，可以更加清晰的指出各类ASD儿童动作发展存在的差异。此外，随着行为学和心理学快速的发展，更多的学者开始进行ASD儿童动作发展与心理学方面的研究，例如，从社会适应能力等从多个层面去研究大肌肉动作发展与儿童心理发展的关系，未来需要更多的实验研究进一步揭示ASD儿童动作发展障碍与心理发展之间的关联机制，结合ASD儿童心理发展特征设计出更好的动作发展干预措施。

参考文献

[1]韦小满.特殊儿童儿童心理评估第2版[M].北京: 华夏出版社,2016：5.

[2]Foumier K A, Hass C J, Naik S K, et al. Motor coordination in autism spectrum disorders: a synthesis and meta 一 analysis [J] . J Autism Dev Disord. 2010, 40 (10) : 1227 -1240.

[3 ] Kanner L. Autistic Disturbances of Affective Contact [ J ] .NERVOUS CHILD. 1943, 2 (3) : 217 -250.

[4]李红，何磊.儿童早期的动作发展对认知发展的作用 [J]-心理科学进展.2003, 3 (11)： 81-87.

[5]董奇，陶沙.动作与心理发展[M] .北京：北京师范

大学出版社，2004.

[6]Dadgar H, Alaghband R J, Soleymani Z, et al. The Relationship between Motor, Imitation, and Early Social Communication Skills in Children with Autism [J] . Iran J Psychiatry. 2017, 12 (4): 236-240.

[7]吴升扣，姜桂萍.儿童早期动作发展测量的研究进展 [J] .北京体育大学学报.2014, 37 (04)： 81-87.

[8]董奇，陶沙，曾琦，等.论动作在个体早期心理发展 中的作用[J]?北京师范大学学报(社会科学版).1997 (04)： 48 -55.

[9]Ozonoff S, Young G S, Goldring S, et al. Gross Motor Development ,Movement Abnormalities, and Early Identification of Autism [J] . Journal of Autism and Developmental Disorders. 2008, 38 (4): 644-656.

[10 ] Ulrich D. Understanding motor development : infants, children, adolescents, adults [ M ] , McGraw - Hill, 2002: 131-139.

[11 ] Webster E K, A. U D. Evaluation of the Psychometric Properties of the Test of Gross Motor Development - 3rd Edition [J] . J Motor Learn Dev. 2017, 1 (5) ； 45 -58.

[12 ] Gallahue. Understanding motor development ： infants, children, adolescents, adults with powerweb [J] . 2012.

[13] Piek J P, Hands B, Licari M K. Assessment of Motor Functioning in the Preschool Period [J] . Neuropsychology Review. 2012, 22 (4) : 402-413.

[14 ] Liu T. , Breslin C. , S. E. Methods and Procedures for Measuring Comorbid Disorders: Motor Movement and Activity.

In: Matson J. (eds) Comorbid Conditions Among Children with Autism Spectrum Disorders. Autism and Child Psychopathology Series. Springer, Cham [ M] . 2016.

[15]庞艳丽，卜瑾，董良山.自闭症谱系障碍儿童动作发 展障碍研究述评[J] .中国特殊教育.2018 (04)：46- 52.

[16]Hilton C L, Zhang Y, Whilte M R, et al. Motor impairment in sibling pairs concordant and discordant for autism spectrum disorders [J] . Autism. 2012, 16 ( 4) : 430 - 441.

[17]Leonard H C, Bedford R, Channan T, et al. Motor development in children at risk of autism: a follow - up study of infant siblings [J] . Autism. 2014, 18 (3) ： 281 -291.

[18]Shetreat - Klein M, Shinnar S, Rapin I. Abnormalities of joint mobility and gait in children with autism spectrum disorders [J] . Brain Dev. 2014, 36 (2): 91 -96.

[19]Pan C Y, Tsai C L, Chu C H. Fundamental movement skills in children diagnosed with autism spectrum disorders and attention deficit hyperactivity disorder [J] . J Autism Dev Disord. 2009, 39 (12)： 1694-1705.

[20]Staples K L, Reid G. Fundamental movement skills and autism spectrum disorders [ J ] . J Autism Dev Disord. 2010, 40 (2) : 209 -217.

[21 ] Liu T. Gross Motor Performance by Children with Autism Spectrum Disorder and Typically Developing Children on TGMD -2 [J] . Journal of Child and Adolescent Behaviour. 2014, 2(1).

[22]Mache M A, Todd T A. Gross motor skills are related to postural stability and age in children with autism spectrum disorder [J] . Research in Autism Spectrum Disorders. 2016 , 23: 179-187.

[23]Macdonald M, Jaszewski C, Esposito P, et al. The effect o? learning to ride a two - wheel bicycle on the social development of children with autism spectrum disorder: a qualitative study [J] . Paleastra. 2011,4 (25)： 37 -42.

[24]Kelley E, Naigles L, Fein D. An in - depth examination of optimal outcome children with a history of autism spectrum disorders [J] . Research in Autism Spectrum Disorders. 2010, 4 (3)： 526 -538.

[25]Macdonald M, Lord C, Ulrich D A. The relationship of motor skills and social communicative skills in school 一 aged children with autism spectrum disorder [J] . Adapt Phys Activ Q. 2013, 30 (3) : 271 -282.

[26]Dadgar H, Alagliband R J, Soleymani Z, et al. The Relationship between Motor, Imitation, and Early Social Communication Skills in Children with Autism [J] . Iran J Psychiatry.2017,12 (4)： 236 -240.

[27]Will M N, Currans K, Smith J, et al. Evidenced -Based Interventions for Children With Autism Spectrum Disorder [ J ] . Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care.2018,48 (10): 234-249.

[28]Smits - Engelsman B, Vincon S, Blank R, et al. Evaluating the evidence for motor - based interventions in developmental coordination disorder： A systematic review and meta - analysis [J] . Res Dev DisabiL 2018, 74： 72 - 102.

[29]张俊梅，王少兵，林钦杰.体育运动孤独症的影响研 究进展[J] .中国运动医学杂志.2017, 36 (06)： 552 - 557.

[30]Bremer E, Lloyd M. School - Based Fundamental - Motor 一 Skill Intervention for Children With Autism 一 Like Characteristics： An Exploratory Study [J] . Adapt Phys Activ Q. 2016, 33 (1) : 66 -88.

[31 ] Ketcheson L, Hauck J, Ulrich D. The effects of an early motor skill intervention on motor skills, levels of physical activity, and socialization in young children with autism spectrum disorder :A pilot study [J] . Autism. 2017, 21 (4) : 481 —492.

[32]Edwards J, Jeffrey S, May T, et al. Does playing a sports active video game improve object control skills of children with autism spectrum disorder? [J] . J Sport Health Sci. 2017, 6 (1) ： 17-24.

[33]Bo J, Pang Y, Dong L, et al. Brief Report: Does Social Functioning Moderate the Motor Outcomes of a Physical Activity

Program for Children with Autism Spectrum Disorders _ A Pilot Study [J] . J Autism Dev Disord. 2019,49 (1) ： 415 -421.

[34]Guest L, Balogh R, Dogra S, et al. Examining the impact of a multi - sport camp for girls ages 8-11 with autism spectrum disorder [J] . Therapeutic Recreation Journal. 2017, 51 (2): 109.

[35]Bittner M D, Rigby B R, Silliman - French L, et al. Use of technology to facilitate physical activity in children with autism spectrum disorders: A pilot study [ J ] . Physiol Behav. 2017 , 177 (18) ： 242 -246.

[36]Bhat A N, Landa R J, Galloway J C. Current perspectives on motor functioning in infants, children and adults with autism spectrum disorders. Physical Therapy, [J] . 2011, 7 (91)： 1116-1129.

[37]Green D, Charman T, Pickles A, et al. Impairment in movement skills of children with autistic spectrum disorders [J] .Dev Med Child Neurol. 2009, 51 (4) : 311 -316.

[38]Fittipaldi 一 Wert J, Mowling C M. Using visual supports for students with autism in physical education. Journal of Physical Education [ J ] . Recreation & Dance. 2009, 2 (80) ： 39 一 43.

[39 ] Green A, Sandt D. Understanding the Picture Exchange Communication System and Its Application in Physical Education [J ] . Journal of Physical Education, Recreation & Dance. 2013, 84 (2): 33 -39.

[40]Liu T, Breslin C M. Fine and gross motor performance of the MABC - 2 by children with autism spectrum disorder and typically developing children [ J ] . Research in Autism Spectrum Disorders. 2013 , 7 (10) : 1244 - 1249.

[41]Colombo — Dougovito A M, Kelly L E, Block M E. The Effect of Task Modifications on the Fundamental Motor Skills of Boys on the Autism Spectrum: A Pilot Study [J] , Journal of Developmental and Physical Disabilities. 2019.

[42]Breslin C M, Rudisill M E. The effect of visual supports on performance of the TGMD - 2 for children with autism spectrum disorder [J] . Adapt Phys Activ Q. 2011, 28 (4) : 342 -353.

[43]Allen K A, Bredero B, Van Damme T, et al. Test of Gross Motor Development -3 (TGMD -3) with the Use of Visual Supports for Children with Autism Spectrum Disorder: Validity and Reliability [J] . J Autism Dev Disord. 2017, 47 (3)： 813 一833.