孤独症谱系理论：儿童孤独症出生季节与不良因素的关系分析

来 源：四川精神卫生2000年第13卷第1期

作 者：谭钊安　柯晓燕　林　节

210029　南京医科大学第二附属医院(谭钊安);南京儿童心理研究中心(柯晓燕　林节)

【摘要】目的　了解儿童孤独症出生高的季节与相关因素的关系。方法　1986～ 1996年间对南京儿童心理卫生研究中心的儿童孤独症患儿(124例)与年龄、性别相近的正常儿童(120例)进行对照分析。结果　孤独症患儿的出生季节以春季(3～ 5月)和秋季(9～ 11月)为高。妊娠期和围产期有不良因素者明显高于对照组。结论　在春季出生的婴儿尤其要避免妊娠早期和围产期不良因素的影响。

【关键词】　儿童孤独症　季节　妊娠　围产期

Analysis of relationships between birth season and adverse factors in childhood autism. TAN Zhaoan,KE Xiaoyan,LIN

Jie.The 2 nd Affiliated Hospital ofNanjing Medical University.210029

【Abstract】Objective　To study the relationships between the higher birth reason and the correlated factors in childhoodautism.Method　The childhood(124 cases)with autism hospitalized in Nanjing health research center of child psychology,andnormal controls(120 cases),similar to age,sex of those from 1986 to 1996 were studied.Results　The spring(3 to 5 months)and autumn(9 to 11 months)times were the main seasons in childhood with autism.Those of adverse factors in gestational andperinatal periods were higher than controls significantly.Conclusions　It was worth notice that the spring- born infants shouldbe avoided the influence of adverse factors in early pregnancy and perinatal period.

【Key words】　Childhood autism　Season　Pregnancy　Perinatal period

儿童孤独症的主要表现为社会交往、言语交流、行为兴趣活动异常,其愈后差,所以为同道所重视。本文作者试图探讨此症的出生季节及其与妊娠期、围产期风险因素的关系,为有关预防工作提供有效的参考。

1　对象与方法

本文对象是1986年1月～ 1996年12月之间住中心的患儿共124例,诊断均符合DSM— Ⅳ标准。年龄3～ 13岁,平均(6.20± 1.91)岁,其中男116例,女8例,男女之比为14.5∶ 1。以正常儿童120例作为对照组,其中男112例,女8例,年龄4～ 7岁,平均(6.08±0.63)岁。两组分别填写中心编制的儿童心理卫生调查表,根据其填写的结果进行统计与分析。

2　结　　果

2.1　患儿组与对照组出生季节的比较(附表)。

附表　患儿组与对照组出生季节的比较

春季(3～ 5月)

夏　季(6～ 8月)

秋　季(9～ 11月)

冬　季(11～ 2月)总计

患儿组37 20 39 28 124

对照组20 35 28 37 120

由附表显示,两组出生季节的分布情况有显著差异(χ 2= 12.40,P< 0.01);且表明患儿组出生于春秋两季者明显多于对照组。

2.2　妊娠期不良因素　本文患儿组在妊娠期中有不良因素者51例(41.1%),而对照组有19例(15.8%)。两组有显著差异(χ 2= 19.07,P< 0.01)。其中,患儿组在妊娠期有病毒感染10例(8.1%),妊娠反应严重者9例(7.3%),先兆流产者9例(7.3%),有服药史者5例(4.0%),精神压抑者4例(3.2%),新生儿黄疸4例(3.2%),高龄妊娠者3例(2.4%),接触X线者2例(1.6%),贫血者2例(1.6%),有嗜酒史者1例(0.8%),妊娠子痫者1例(0.8%),妊毒症者1例(0.8%)。出生季节与存在妊娠不良因素的关系:春季出生者中有12例(32.4%)存在妊娠不良因素,夏季7例(35.0%),秋季13例(33.3%),冬季19例(67.9%),表明冬季出生的患儿存在妊娠期不良因素多于其它三季(χ 2= 10.66,P< 0.05)。本文还显示,有妊娠不良因素的患儿中,具有两项以上不良因素者5例,其中夏季出生者2例,秋季1例,冬季2例(χ 2= 4.34, P>0.05)。

2.3　围产期不良因素　本文患儿组在围产期有不良因素者54例(43.5%),对照组26例(21.7%),两组有显著性差异(χ 2= 12.16,P< 0.01)。其中出生时窒息者19例(15.3%),难产者8例(6.5%),早产者5例(4.0%),过期产者1例(0.8%),新生儿黄疸者2例(1.6%),低体重儿者1例(0.8%),剖腹产者18例(14.5%)。春季出生者中有围产期不良因素23例(62.2%),夏季8例(40.0%),秋季12例(30.8%),冬季11例(39.3%),统计分析,χ 2= 8.06,P< 0.05。说明春季出生的患儿在围产期不良因素者最多。再者,本文有两项以上围产期不良因素者4例(其中春季3例,夏季1例),χ 2= 5.95,P> 0.05。妊娠期、围产期不良因素两者皆有17例,其中春季7例,夏季2例,秋季3例,冬季5例。χ 2= 2.85,P> 0.05。

3　讨　　论

关于儿童孤独症与出生季节的关系,Yorom B曾报告孤独症以3、8月份的出现率为高[1],与本组结果稍有差别,这可能与我国幅原广阔,区域季节差异较大有关。本文患儿组存在围产期不良因素者占43.3%,妊娠期不良因素者占41.1%,均显著高于正常组,与国内同类报告中母亲有不良因素者占70%相近[2],说明此症与上述两种不良因素相关。而且妊娠期受不良因素影响的患儿又以冬季出生的居多(67.9%),这与本文此症出现率较高的是春、秋两季不一致,分析认为,患儿组的母孕期妊娠初三个月是在春季,其易感因素较多有关。

其次,围产期有不良因素患儿春季最多,这与患儿

出生率高的春季出生季节一致。许多研究表明,围产期不良因素对胎儿往往产生直接的病理损害。作者认为,围产期损伤应予高度重视,并要积极预防。这种损伤本身,或损伤与季节性病理因素共同作用,很容易引起潜隐的脑损伤,对有遗传性易感的人,则产生影响,使患儿对孤独症易感。

有报导在人类的各种缺陷中,大约有10%是由环境因素所引起,另有20%主要因遗传因素所致,其它大约有70%病因未明,推测可能是环境与遗传因素相互作用的结果[3]。我们知道,环境因素可以通过改变胚胎的遗传———染色体畸变和基因突变致病,也可以直接损害中枢神经系统致病。如风疹病毒感染的患儿,症状可在数个月或数年后表现出来,并导致孤独症[4]。同样单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒都可致患儿中枢神经损害。另一方面胚胎的遗传构成特点也决定胚胎对损害因子的易感性,这就是同样条件下出生婴儿有的患病,有的不患病的原因。

另外,对同时具有两项以上损害因素进行统计分析,均无显著意义。仅从妊娠期、围产期损害因素来分析,孤独症与出生季节的相关性是不完整的,从生物学角度进行本质研究,也能达到目的。

参考文献

1　Yoram Barak.Season of birth and autistic disorder in israel.Am J Psychi-atry,1995,152(5):798.

2　李雪荣.现代儿童精神医学.湖南:湖南科技出版社,1994.174～ 186.

3　Vilson JG.Embryotoxicity of drugs in mad,in:handbook of teratology(Wilson JG and Frasex Fc eds).Plenum:New York,1977.309～ 355.

4　袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,1996.47～ 51.