孤独症谱系理论：Asperger(阿斯伯格)综合征与儿童孤独症的鉴别

来 源：临床精神医学杂志1997年第7卷第3期

作 者：柯晓燕　谭钊安　王健　林节

摘要　对15例Asperger综合征和30例儿童孤独症的症状进行了对照分析,结果提示, Asperger综合征在语言交流、社会交往、运动等方面均存在不同于儿童孤独症的特点。

关键词　 Asperger综合征　儿童孤独症

Differentiation between Asperger syndrome and childhood autism　 Ke Xiaoyin,et al.Brain Hospital of

Nanjing Medical University, Nanjing 210029

Objective: To study the difference between Asperger syndrome (AS) and childhood autism.Method: Clinical features of 15 AS and 30 autistic children were compared. Patients were diagnosed ac-cording to ICD-10 and had no other physical illness. Results: Significant differences were evident onlyin a few parameters, namely, language communication, social interaction and movement. Discussion:There is some importance of differentiating between AS and childhood autism.

Key words　　 Asperger syndrome　　 Childhood autism

Asperger综合征(以下简称为AS)和儿童孤独症均为广泛发育障碍中不同的亚型。均系起病于婴幼儿时期特有的心理发育障碍,其特点均为个体发育功能广泛损害、社会化行为缺陷、言语障碍、认知功能障碍、兴趣和活动表现异常。

对象与方法

一、对象　本组病例为我院收治的AS患者共15例。年龄4～ 9岁,平均6.60± 1.64岁。其中男孩13例,女孩2例。按ICD— 10的诊断标准入组。

另选同期住院的年龄、性别相当的儿童孤独症共30例,年龄3～ 8岁,平均6.17± 1.31岁。其中男孩26例,女孩4例。亦按ICD— 10的诊断标准入组。

两组病人均不伴有严重的躯体疾病。

二、方法　由家长及两名儿童精神科医师观察后填写调查表1、2。调查表1为儿童孤独症早期症状。调查表2为AS临床症状[1、2]。根据文献资料中普遍提出的AS临床症状21项为调查内容。

结　　果

一、两组按调查表1填写结果如下。

表1　儿童孤独症早期症状与AS比较

症　　状儿童孤独症(n=30)AS(n=15)P

不与小朋友玩29 13 >0.05

听而不闻像个聋子25 8 <0.05

拒绝学习新的东西18 3 <0.01

不知危险10 4 >0.05

只用指划表示愿望9 1 >0.05

拒绝改变习惯15 5 >0.05

无故发笑19 6 >0.05

拒绝抚抱12 3 >0.05

明显地多动21 10 >0.05

缺乏目光对视15 5 >0.05

特别依恋个别物体16 6 >0.05

喜欢旋转物体20 4 <0.05

刻板地运动26 7 <0.01

自得其乐28 13 >0.05

表1可见,两者的临床症状中多数项目无明显差异,极易误诊。而听而不闻像个聋子、拒绝学习新的东西、喜欢旋转物体和刻板地运动4项,在儿童孤独症组显著较AS组多见。

二、两组按调查表2填写结果如下。

表2可见, AS临床症状中, 9条同儿童孤独症相比有明显差异。其中7条AS显著较多,而迥避他人、讲话太少在儿童孤独症中显著较多。从两表可见,6项在儿童孤独症早期为常见症状,而在AS中少见:①听而不闻像个聋子;②拒绝学习新的东西;③喜欢旋转物体;④刻板地运动;⑤迥避他人;⑥讲话太少。

表2　 AS临床症状与儿童孤独症比较

症　　状AS(n=15)儿童孤独症(n=30)P

没有亲密的朋友14 30 >0.05

迥避他人6 22 <0.05

喜欢别的成人10 4 <0.01

笨拙的社交方式14 10 <0.01

单方面的社交活动13 25 >0.05

与父母分享乐趣12 6 <0.01

很难感受到他人的情绪13 25 >0.05

面部表情局限12 26 >0.05

不能用目光传递信息6 15 >0.05

大量的古怪的手势9 18 >0.05

躯体示爱10 10 <0.05

不会判断“社交距离”

与他人走得太近10 8 <0.01

语调异常7 12 >0.05

讲话太多11 4 <0.01

讲话太少4 20 <0.05

语言缺乏持续性10 21 >0.05

个人特有的用词方式8 8 >0.05

重复语言4 13 >0.05

古怪的依恋6 16 >0.05

缺乏想象性游戏3 15 >0.05

动作笨拙12 2 <0.01

讨　　论

AS最早由维也纳儿童精神病学家As-

perger (1944)提出,描述为一组社会隔离和有奇特或古怪行为的儿童,他们在婴幼儿期与家人亲热却与同伴隔离,社交方式笨拙。尽管他们的语言发育没有显著的偏异,但还是很难进行有效的交谈。在非语言交流上亦存在困难,很少运用手势或面部表情进行交流。

儿童孤独症最早由Kanner(1943)报道,主要表现为极端孤僻,不能和他人发展人际关系;语言发育迟缓,失去了用语言进行交往的能力;重复简单的游戏活动,并渴望维持原样不变,缺乏想象性游戏。因儿童孤独症与AS有许多相似之处, Wing (1981)[3]、 DSM— Ⅲ (及— R)均认为AS是儿童孤独症的轻度变异。 ICD—10, DSM— Ⅳ及CCMD— 2— R中才明确AS是广泛发育障碍中的一个亚型。我们对两者的临床特征进行了调查分析,以期得出鉴别要点。AS、儿童孤独症、Rett综合征、婴儿痴呆等同属广泛发育障碍。广泛发育障碍中各亚型的病因均不明确,临床特点、病程、预后不同,治疗上亦无特效方法。仔细分型有利于深入研究。 Rett综合征、婴儿痴呆各有其典型症状和病程变化规律。Gillberg(1989)[4]在瑞典的流行病学研究报告AS的患病率2.6～ 3.0‰ ,至少3～ 5倍于严格定义的儿童孤独症。目前国内报道较少见,诊出率很低,说明对AS临床特征的识别能力尚需提高,而将AS与儿童孤独症区分出来正是诊断AS的重要环节。

从结果可以看出, AS和儿童孤独症的临

床症状有许多相似之处,但也存在一些明显差异,主要有以下五个方面: ①在社会交往障碍上,两者均表现有不能和同龄人交往,没有亲密的朋友。儿童孤独症表现更为明显,他们往往迥避他人(包括父母),常常对他人的呼唤听而不闻。AS则保留着笨拙的社交方式,单方面地与人交往,和父母有情感交流,能够共同分享乐趣,不少患儿喜欢别的成人。②在语言交流障碍上, AS往往语言发育正常,但存在交流上的困难,表面上讲话较多,其实是对人讲话而不是与人交流,话题单调,内容局限。儿童孤独症中不少语言发育迟缓或不发育,即使有语言也不会主动与人交谈、提出话题。AS和儿童孤独症均有刻板重复语言,语言音调、节律的障碍。③在非语言交流障碍上,两者都不能用目光传递信息,面部表情局限,此外AS还表现判断“社交距离”上的障碍,常与他人走得太近,用躯体动作单方面地表达喜爱之情。④在运动技能发展方面两者有明显的区别, AS患者往往动作笨拙不协调,而儿童孤独症患儿则动作灵活。⑤在兴趣和行为方面,两者都有兴趣局限,孤独症患儿喜欢旋转物体,刻板动作多见。掌握了AS和儿童孤独症各自的临床特征后,这不难将AS和儿童孤独症相鉴别。

参　考　文　献

1　 Peter S. Asperger yndrome and autism: neurocognitive as-pects. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1990,29: 130.

2　 Peter S. Asperger syndrome: a review of clinical featurescan. J Psychiatry, 1989, 34: 554.

3　 Wing L. Asperger syndrome. Aclinical account. PsycholMed, 1981: 115～ 129.

4　杨晓玲.广泛性发育障碍.现代儿童精神医学, 1994: 174～ 176.