孤独症谱系理论：Asperger综合征儿童行为调节与其智力的相关分析

来 源：论文

作 者：岑超群1,邹小兵1＊,唐春1,曾小璐2,梁亚勇1

(1中山大学附属第三医院儿童发育行为中心,广东广州　510630; 2广东省人民医院儿科,广东广州　510300)

中图分类号:R749.94　　文献标识码:A

摘　要:　【目的】　探讨Asperger综合征(AS)儿童的行为调节与智力的关系并对相关因素进行分析,为AS的评估和干预提供临床指导。　【方法】　对33名确诊为AS(采用DSM-IV标准)的儿童进行韦氏智力评估,同时由家长完成BASICS行为调节量表中文版,对评估结果进行相关分析。　【结果】　AS组在5个维度以及总量表的得分均较对照组儿童高,差异有显著性(P均< 0.001);AS组平均VIQ、PIQ、FIQ、VIQ-PIQ差值分别为106.45± 8.33、95.88± 15.98、101.76± 16.21,16.82± 13.04,VIQ和PIQ间差异有统计学意义(P< 0.05);AS组在所有5个维度及总量表得分与VIQ、PIQ、FIQ以及VIQ-PIQ无显著相关(r为0.004～ 0.251,P均> 0.10)。　【结论】　AS儿童存在行为调节问题和智力发展不平衡,其行为调节问题与智力无明显相关,在临床实践中应重视其非智力因素的干预。

关键词:　Asperger综合征;行为调节;智力

Correlation between behavioral adjustment and intelligence of children with Asperger syndrome.CEN Chao-qun1, ZOU Xiao-bing1, TANG Chun1, ZENG Xiao-lu2, LIANG Ya-yong1.(1 Child Developmental-Behavioral Center, the 3rd Affiliated

Hospital of SUN Yat-Sen University, Guangzhou, Guangdong 510630, China; 2 Guangdong Provinciel Pelople's Hospital,Guangzhou, Guangdong 510300, China)

Abstract:　【Objective】　To study the correlation between behavioral djustment of children with Asperger syndrome(AS)and their intelligence.　【 Method】　33 children with AS(diagnosed with DSM-IV criteria) were assessed by C-WISC, C-WYCSI and BASICS Behavioral Adjustment Scale.　【 Results】　AS group had higher scores than the controlgroup in all the five dimensions and the gross scale(P< 0.001); The AS children's average VIQ, PIQ, FIQ and VIQ-PIQdiscrepancy were respectively 106.45± 18.33,95.88± 15.98,101.76± 16.21,16.82± 13.04, there were significant differ-ence between VIQ and PIQ(P< 0.05); there were no significant statistically correlation coefficients between scores of be-havioral adjustment and VIQ, PIQ, FIQ, VIQ-PIQ(r 0.004～ 0.251,all P> 0.10).　【Conclusion】　AS children had a un-balanced intelligence development and there were no significant correlation between their behavioral adjustment and their in-telligence, so attention should be paid to their non-intelligence factors when dealing with their behavioral problems.

Key words:　Asperger syndrome; behavioral adjustment; intelligence

Asperger综合征(Asperger syndrome, AS)是孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)中常见的一个亚型,病因未明。由于研究方法的差异以及缺乏基于人口分布的研究,因此报告的患病率差异很大,国外调查结果为0.3‰ ～ 4.84‰ ,SEhlers等[1]研究的结果为3‰左右,男女比例为4.1∶1。国内尚没有关于患病率的报告。国内外的研究表明AS常伴随行为和(或)情绪问题,与多种疾病共患,存在行为调节问题[2-4]。本研究探讨中国AS儿童的行为调节与智力发展的关系并对相关的因素进行分析,为AS的临床干预提供指导。

1　对象和方法

1.1　对象　1)AS组:共33例,为来自2006年12月— 2008年12月在本院确诊的AS儿童33例。诊断采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)标准;其中男30例,女3例,年龄4～ 14岁,平均年龄(7.90± 2.08)岁。2)健康对照组:为来自2004年9月— 2005年3月对广州市市区一所普通小学及一所普通幼儿园随机抽样的542名正常4～ 14岁儿童,其中男252例,女290例,平均年龄(8.16±2.15)岁。经检验两组年龄差异无统计学意义(t=0.67,P> 0.05)。

1.2　方法

1.2.1　AS组和对照组的行为调节评估　采用BA-SICS行为调节量表中文版对AS组和健康对照组儿童均进行行为评估,BASICS行为调节量表由CareyWB和McDevitt SC于2000年制定,适用于4～4岁儿童,通过家长填写的形式评定。量表包括5个维度(共40个条目):人际、成就、自我关系、内在状态、应对,按1～ 5(从非常优秀～很差)五级记分,将各个维度所包含的项目得分相加除以项目数为该维度的因子分,5个因子分的平均分即为量表总分,分数越低,代表该能力越强。国内外研究表明该量表有较好的信度和效度[5-6]。

1.2.2　AS组的智力评估　采用湖南医科大学龚耀先主持修订的韦氏儿童(C-WISC)以及学龄前儿童智力量表(C-WYCSI)作为测评工具对AS组儿童进行智力评估,得出分测验(11项)及分量表(2个)的标准分、操作智商(PIQ)、言语智商(VIQ)和总智商(FIQ)。

1.3　统计学方法　数据应用SPSS11.0完成,采用描述性统计、t检验、Pearson相关检验等方法。

2　结　果

2.1　AS组与对照组行为调节测定结果的比较　AS组在5个维度以及总量表的得分均较正常组儿童高,差异有显著性(P均< 0.001)。见表1。

表1　AS组和对照组BASICS行为调节量表各维度及总量表得分间的比较(x-± s)

Table 1　AS group compared with control group in in every dimension and the gross scale of BASICS Behavioral Adjustment Scale(x-± s)

组别例数人际成就自我关系内在状态应对总量表

AS组33 2.90± 0.54 3.16± 0.53 3.02± 0.53 2.54± 0.65 2.97± 0.55 2.92± 0.41

对照组542 2.09± 0.42 2.23± 0.50 2.21± 0.50 1.98± 0.56 2.28± 0.58 2.16± 0.40

t值15.01 13.14 13.54 8.09 13.97 15.32

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2　AS组儿童的智力分布　AS组儿童的VIQ为64～ 137,平均为106.45± 18.33;PIQ为43～ 136,平均为95.88± 15.98;FIQ为65～ 140,平均为101.76±16.21;VIQ和PIQ之差(VIQ-PIQ)的绝对值为0～49,平均为16.82± 13.04,其中79%(26例)VIQ>PIQ,21%(7例)PIQ> VIQ,t检验提示VIQ和PIQ间差异有显著性(t值2.74,P< 0.05)。

2.3　AS儿童的行为调节与其智力的Pearson相关　相关分析结果提示AS组儿童在所有5个维度及总量表得分与VIQ、PIQ、FIQ以及VIQ-PIQ之间无明显相关性(r为0.004～ 0.251,P均> 0.1)。见表2。

表2　AS儿童的行为调节与其智力的相关系数

Table 2　Correlations of behavioral adjustment of

children with AS and their intelligence

项目VIQr值P值PIQr值P值FIQr值P值VIQ-PIQr值P值

人际0.088 0.633 0.095 0.607 0.004 0.983 0.251 0.166

成就-0.086 0.640 -0.201 0.271 0.147 0.421 0.136 0.458

自我关系-0.087 0.653 -0.024 0.897 -0.156 0.394 0.187 0.305

内在状态-0.115 0.531 -0.181 0.322 0.039 0.833 -0.023 0.900

应付-0.030 0.872 -0.087 0.636 0.086 0.640 0.015 0.935

总量表-0.065 0.531 -0.112 0.322 0.032 0.833 0.147 0.900

3　讨　论

3.1　AS组与对照组BASICS行为调节量表结果的比较　儿童的行为调节是儿童的气质、能力等生物学特征与环境因素交互作用的结果,包括内部调节和外部调节,行为调节不良的结果是内化和外化性行为问题[7]。国内外很多研究结果表明AS儿童的行为和情感问题较一般人群高,存在行为调节问题。本研究结果发现AS组儿童在行为调节的各个方面均较健康组

儿童差,存在行为调节问题,与上述既往研究结果一致。

3.2　AS组儿童韦氏智力发展平衡性分析　AS的许多临床特征与非言语性学习困难(NLD)相似,它们都是非语言方面的功能受到损害,表现在非言语性问题解决能力、视觉空间技能、心理运动协调、实用语言技能、社会感知、社交判断和社会交往等方面,许多研究认为仅凭这个共同临床特征就提示AS与右侧大脑皮层功能障碍有一定的联系。而且许多研究发现AS和NLD存在非常相似的神经心理特征,包括他们的智力发展不平衡且多为VIQ> PIQ[8-9],VIQ> PIQ是NLD特征性神经心理特征,这更加证实了两者间的联系,后者的神经学基础可能是白质功能障碍影响右侧大脑半球功能和两大脑半球间的信息交流,使他们行为和情感问题的发生风险增高[10]。如,A Joseph等[11]在研究AS和高功能孤独症的焦虑和情感问题时发现他们的情感问题与VIQ、PIQ、FIQ无明显相关而与VIQ-PIQ差距有一定的相关性,VIQ越高PIQ越低其情感问题发生率越高,作者认为这VIQ-PIQ发展不平衡特征也许与既往研究所提示的结果一样即AS儿童存在NLD,反映他们存在右脑功能的障碍,从而导致他们情感问题发生率高于普通人群。本研究结果同样发现AS儿童智力发育不平衡,VIQ> PIQ,提

示他们与NLD重叠,从神经心理学角度解释了他们容易出现行为调节问题。

3.3　AS儿童行为调节与智力相关性分析　本研究未能证实AS儿童的行为调节问题与其智力发展的相关性,而且虽然研究认为AS儿童的行为和情感问题可能与其智力发展不平衡有关,但本研究结果也未证实这点。究其原因可能有:1)儿童的行为调节受多因素以及多种因素间交互作用的影响,除了智力外还受如气质等其它生物学因素、生活事件和家庭等环境因

素以及它们之间的交互作用的影响。提示在临床中处理AS儿童的行为问题时需要重视其非智力因素的干预,如在进行社交技能训练和社会适应能力的培养的同时应消除或改善家庭、学校乃至社会中不利的环境因素以及重视其气质与环境的磨合等;2)可能与本研究的样本量不够大有关,拟扩大样本量进一步研究。然而,本研究结果可能也提醒在临床中不要片面

地认为AS儿童智力高其行为问题就少,而应同样地注意发现他们所存在行为调节问题并给予及早的行为、心理或药物等方面的干预。

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