孤独症谱系理论：Asperger综合征儿童的心理理论研究

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作 者：陈凯云邹小兵唐春李建英金宇邹园园

【摘要】目的对Asperger综合征儿童进行心理理论研究。方法采用心理理论测题(包括表情理解题、有情节的虚假信念题和无情节的虚假信念题)对Asperger综合征儿童和幼儿及正常儿童和幼儿进行测试。结果在表情理解题目中,Asperger幼儿组通过率(59%)明显低于正常幼儿组(85%);在有情节和无情节的虚假信念测题中,Asperger幼儿组通过率(41%,9%)和儿童组的通过率(78%,61%)亦分别低于正常幼儿组(72%、40%)和儿童组(100%、97%),差异有显著性(P< 0.05)。结论Asperger综合征患儿具有心理理论方面的障碍。

【关键词】 Asperger综合征;儿童;心理理论

【Abstract】 Objective ostudythetheoryofmindinchildrenwithaspergersyndrome(AS).Method-

sJapanesetestsandtoolsof“theoryofmind”(includingexpressionunderstandingtestandfalsebelieftests)wereadministratedtothechildrenwithaspergersyndromeandnormalchildren.Results Intheexpressionunderstandingtest,thethruputintheASyoungchildrengroup(59%)waslowerthanthatinthenormalyoungchildrengroup(85%);inthefalsebelieftests,thethruputintheASgroupwaslowerthanthatinthenormalcontrolgroup.ConclusionChildrenwithaspergersyndromemayhaveimpairmentin“theoryofmind”.

【Keywords】 Aspergersyndrome; Child; Theoryofmind

Asperger综合征(AS)是一种慢性神经系统发育障碍性疾病,与儿童孤独症同属于广泛性发育障碍,AS的特点是社会交往困难,局限、刻板的兴趣和活动模式,并常伴有显著的动作笨拙[1]。AS病患以男性居多,男女发病比例约在10～ 15:1。对于患者的社会交往困难,有学者认为与其“心理理论

heoryofMind,ToM)”障碍有关。心理理论是指个体所具有的对他人意图、需要、动机、信念、情感和愿望等心理状态进行推测的能力结构系统[2]。借助于这种结构,人们不仅可以监控自己的情绪和行为,还可以对他人的行为作出判断、解释和预测。本研究拟通过对AS患儿进行表情理解、虚假信念测题测试,对AS患儿进行心理理论方面的研究。

对象与方法

一、研究对象

为2000年4月至2004年3月在我院儿童发育行为中心门诊就诊的病例;入选标准:符合DSM-IV中

Asperger综合征的诊断标准,并能配合完成测试者;排除标准:儿童孤独症、儿童少年精神分裂症、强迫症、瓦解性障碍、不典型孤独症等疾病患者。共入选45例,按年龄分为AS幼儿组(< 7岁),AS儿童组(≥ 7岁)。AS幼儿组共22例,其中男21例,女1例,年龄3～ 6岁,平均(4.7± 1.1)岁;AS儿童组共23例,全为男性,

年龄7～ 14岁,平均(9.3± 2.9)岁。正常对照组来源:为市区二所幼儿园随机抽取的幼儿和二所小学随机抽取的学生,排除儿童孤独症、Asperger综合征、儿童少年精神分裂症、强迫症、瓦解性障碍、不典型孤独症、精神发育迟滞等疾病患者。共72例,按年龄分为正常幼儿组(< 7岁),正常儿童组(≥ 7岁)。正常幼儿组:共40例,其中男37例,女3例,年龄3～ 6岁,平均(4.5± 1.0)岁;正常儿童组:共32例,全为男性,年龄7～ 12岁,平均(9.0± 1.8)岁。在年龄和性别组成上,两组幼儿组和两组儿童组分别进行比较,差异无显著性。测试均经过测试对象及其监护人知情同意。

二、方法

采用日本版心理理论测题,经过严格的中文翻译后,适合中国儿童使用。测试内容包括(1)表情理解,

(2)有情节的虚假信念题,(3)无情节的虚假信念题[1]。测试员共有6人,为我院儿童发育行为中心工

作人员,均经过专业培训。

三、统计学方法

应用SPSS 11.0进行统计分析,使用 2检验;P<0.05表示有统计学意义。

结果

一、两组心灵见解测试各题目通过率AS幼儿组在各项目中的通过率均明显低于正常幼儿组;AS儿童组在表情理解题中能全部通过,但在虚假信念题中通过率仍显著低于正常儿童组;而在AS患儿之间进行比较时,结果显示AS儿童组在各题中的通过率均明显高于AS幼儿组。见表1。表1各组在心灵见解测试各题目中的通过率比较(例,%)组别人数表情理解有情节的虚假信念题无情节的虚假信念题

AS幼儿组22 13(59.0)＊ 9(41.0)＊ 2(9.0)＊

正常幼儿组40 34(85.0) 29(72.0) 16(40.0)

AS儿童组23 23(100.0) 18(78.0)■ 14(61.0)■

正常儿童组32 32(100.0) 32(100.0) 30(97.0)

注:与正常幼儿组和AS儿童组比较＊ P< 0. 05;与正常儿童组比较■P< 0.05

讨论

1978年,Premack等[3]首次提出心理理论的概念,当时他们正在进行一系列有关黑猩猩的实验,其中包

括了解黑猩猩是否能在某种特定的情境中预测人的行为。 1983年Perner等[4]将心理理论首次应用于儿童的研究,了解儿童推测他人的心理的能力是怎样发展的。在儿童广泛性发育障碍的研究中,“心理理论”障碍就是概意为这类儿童揣度他人心态或行为的心理见解能力低下。Baron-Cohen等[5]认为孤独症的核心障碍是“心理理论”障碍,孤独症儿童的人际关系障碍主要是缺乏这种心灵见解能力,对他人的心理状态不能推测判断。Baron-Cohen等[6]也曾对Asperger综合征患者作心理推测能力的测试,让受试者观看一副人眼睛部位的照片,判断其中所包含的心理状态,结果发现病例组对心理状态的判断显著差于正常成人。其后,Rutherford等[7]的研究结果也与之相符,他们均认为Asperger综合征患者的心理理论能力是有一定缺损的。在本研究的心理理论测题中,使用了不同难度的三个测试,从表情理解、有情节的虚假信念题到无情节的虚假信念题,难度逐渐加深。随着难度的加深,各组的通过率也顺次降低。本研究结果表明AS患儿对面部表情的理解的理解能力不如正常儿童。面部表情是个体相应情感所表现出来的面部变化,是一种非言语性的人际沟通和自我表征,在人际交往中起重要作用。AS与孤独症患者均有交流障碍。Pelphrey等[8]发现孤独症患者注视他人的面部时更多的注意的是非主要特征的部分,如耳朵、下巴或头发,而并非注意面部表达感情的主要的特征部分(如眼睛、鼻子和嘴巴)。这可能也是AS幼儿对表情理解存在困难的原因之一,可导致其在人际交往中的障碍。虚假信念测题是心理理论研究中的经典测题,常常作为心理理论能力的一个衡量指标。虚假信念测题是向受测者提供一种与实际情况不符合的信念,看受测者是否能理解这种信念。一般正常的幼儿在3～ 4岁时,通过有情节的虚假信念题的能力就迅速发展,在4～ 5岁时大多数都具备了这种能力;通过无情节的虚假信念题的能力在3～ 5岁一直处于发展过程中,5岁时大约一半的幼儿具备了这种能力。在本研究的虚假信念测题中,AS幼儿组和AS儿童组的通过率均分别低于正常幼儿组和正常儿童组。这一结果提示AS患儿难以理解虚假信念,他们存在以自我为中心的思想,总是从自己的角度出发去考虑问题,而不会站在他人的立场去考虑,因此难以理解他人的心理状态,也缺乏推测和解释他人的行为的能力。无情节的虚假信念测题比完成有情节的虚假信念测题难度更高,需要一定的想象力才能完成,AS组的通过率低说明他们比较缺乏想象力和抽象思维能力。也就是说,AS患儿存在心理理论的障碍。心理理论的障碍可能是AS患儿社会交往障碍的一个重要原因,他们不容易理解别人的情绪,常常无法把握一些社交线索,也无法预测对方的想法和行为,在人际交往和互动中往往显得有心无力。在本研究中,AS儿童组在表情理解和虚假信念测题的通过率均明显高于AS幼儿组。由此推断,AS儿童的心理理论的发展虽然比正常儿童要缓慢,然而随着年龄的增长,知识和经验的加强和丰富,AS患儿的心理推测能力可能会得到一定的改善;但是这种改善和发展主要受哪些因素影响,其改善和发展的程度是否能达到与正常人完全一样,暂时还是未知的。

参考文献

1陈凯云,邹小兵,唐春,等.Asperger综合征儿童智力水平分析.中国行为医学科学,2005,14:324-326.

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