孤独症谱系理论：做出儿童康复领域的“襄阳特色”

来 源：中国医院院长

作 者：文/本刊记者郭潇雅

这里是康复中心，是学生课堂，也是儿童乐园。白衣天使既是医生，还是老师与临时父母。在这里，不仅有精湛的治疗技术，更有爱心、细心和童心。

两年前，6岁的糖糖在襄阳一家舞蹈培训机构学舞蹈时不慎摔倒，后被紧急送医。经诊断，其脊椎完全性损伤。随后，一家人将糖糖送往武汉做紧急手术，之后又前往北京做康复治疗。无奈的是，糖糖伤情太过严重，恢复效果并不明显。

随后，经人推荐，糖糖来到襄阳市中心医院儿童康复中心做治疗。经过全面评估后，康复师为糖糖制订了综合治疗方案，包含生物反馈疗法、针灸、悬吊训练、运动疗法、推拿按摩。经过一年多的系统康复训练，糖糖进步很大，这个曾经翩翩起舞的女孩，又站了起来，还可以在佩戴下肢膝踝足矫形器和助行架的辅助下行走了。康复师王伟说，对于每位患儿，医护人员都会“量身定制”医教结合的个性化训练模式，让这些“折翼的天使”重新展翅。

据了解，襄阳市中心医院儿童康复中心成立于2004年，经过18年的发展，该中心成为中国康复医学会儿童康复专业委员会康复治疗组委员单位、中国残疾人康复协会儿童康复专业委员会康复治疗组委员单位、世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事单位、全国第四家“六一健康快车”悬吊系统培训基地、襄阳市儿童康复联盟理事长单位。2021年全年收治项目内康复患儿244人，为襄阳市医疗机构最多，湖北省排前列。

近年来，该中心康复治疗团队越来越强大，医护技分工协作越来越规范，康复治疗病种越来越全面，新技术、新业务不断开展，紧跟国内儿童康复治疗前沿，科研创新能力不断提高，填补了襄阳在儿童康复领域的一项又一项空白，以优质的医疗服务，做出了儿童康复领域的“襄阳特色”。

人才设备双轮驱动

襄阳市中心医院儿童康复中心背靠三甲医院雄厚的医资力量，组建专业儿童医疗康复团队，引进先进的儿童康复设备，开展多学科诊疗，使康复医师、治疗师、营养师、心理咨询师、社工、家长等多学科专业人员共同帮助儿童获得最佳功能目标。通过全域、全方位、一站式的儿童康复服务，促进特殊儿童身心健康全面发展，让更多的特殊儿童回归社会，迎来美好的人生开端。

该院儿科主任潘睿告诉记者，目前，儿童康复中心拥有博士学位、硕士学位及副高以上职称的专家8人，康复治疗师31人，全部由大专及以上文凭的康复治疗技师或者相关专业毕业人员组成。多年来，中心通过“送出去、引进来”的方式，在湖北省率先引进康复治疗学硕士人才，给予相应的待遇。

在基础培训中，中心施行医、护、技同步学习，康复医生、康复护士及康复治疗师共同掌握康复基础知识。同时，医、护、技又从诊断、护理及治疗方向分别学习，不断汲取新知识、新技术，促进团队进步。中心的康复治疗师多次前往北京、上海、广州、武汉、佳木斯等地学习进修，多次参加全国性大型学术交流会，积累了丰富的经验。未来还将培养各治疗小组骨干中坚力量、业务尖子，使其能满足科室高质量发展需要。

潘睿表示，随着医院的大力支持，儿童康复中心不断引进新设备，近5年来，医院先后投入数百万元购买了国际国内领先的康复设备。其中，包括引进了全省首套(全国第四套)儿童滑轨悬吊系统和全省首套多感官海豚屋治疗系统。2017年，中国关工委授牌于儿康中心“悬吊培训基地”称号。此外，中心还拥有感统训练系统、上下肢主被动训练系统、上肢机器人、启智博士、启慧博士、听觉统合训练仪、经颅超声、心理沙盘、吞咽神经低频电刺激、无创颅内压监测等仪器设备。今年年初，中心引进了全新的康复评估系统，使儿童康复工作的开展更加规范化、专业化。

据介绍，儿童滑轨悬吊系统突出了运动感觉综合训练，强调在不平稳状态下进行闭链运动，以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。例如S-E-T可加强中央躯干、骨盆和髋部深层肌肉力量，这种在不稳定状态下进行的力量训练，能够激发躯干肌肉和身体各大肌群之间的神经肌肉协调收缩能力，从而达到康复的目的。而海豚屋是一种现代数字仿生技术,利用设备模仿海豚发出的高频超声波,即海豚发出的2000~10万赫兹(甚至30万赫兹以上)不等的声音，加上音乐和灯光，一起来激活人脑中处于“休眠状态”的神经元细胞，让受训者“浸润”于良性视听感知环境中，达到安宁、抚慰、整合及整体状态提升的功效，并以此来达到治疗目的。

目前，儿童康复中心基本能够开展目前国内一切康复项目，治疗范围包括早产儿脑损伤、运动发育落后、各类型脑性瘫痪、脑炎后遗症、癫痫、脑积水、智力低下、语言障碍、认知障碍、精神运动发育迟滞、行为异常、感统失调、大脑发育不全、周围神经损伤等儿童神经系统致残性疾病，以及现在较为常见的孤独症谱系障碍等，临床技术已达国内一流。打造“有温度”的中心儿童康复治疗难度大、周期长，还须耗费家长很多财力、人力和精力。然而，来襄阳市中心医院儿童康复中心的每一个患儿及家长，都倍感“暖心”。

2017年，襄阳市中心医院通过了湖北省残联残疾儿童定点救治机构的评审，儿童康复中心成为0~15岁残疾儿童康复治疗定点科室。该院儿科副主任黄少武对记者说，作为残联定点救治机构，中心开展了多项康复项目，可为各类残疾患儿进行康复训练；作为本地区学科带头单位，中心定期组织科室人员下基层，指导当地残疾患儿康复治疗，提高基层医师的技术水平。

黄少武介绍，现在残疾患儿有国家政策帮扶，给予在做治疗的患儿一定的项目经费补贴。例如，0~6岁患儿训练不低于10个月，以及7~15岁训练不低于6个月的话，可享受每年万余元训练补贴。另外，对每一个残疾患儿家庭，每月还给予数百元的生活补贴，对于脑瘫患儿的治疗，每天除了可享受100元的医保报销外，医院免收护理费、诊疗费、查房费，并在康复中心家长休息室装有冰箱、微波炉、充电设施等。目前，已有400多名孩子在这里享受到了政策福利。

“我们孩子在这里做了8年康复，享受到了最好的呵护和最好的政策。”刘女士谈及女儿夏夏，眼睛里噙满了泪水。她说，夏夏刚出生时并无异样，能吃能睡。不过，发育有些异常，直到10个月还不会坐。当时，刘女士带夏夏四处求医，均没有弄清原因。之后便来到襄阳市中心医院就诊，基因检测结果确认夏夏系基因突变导致发育异常，随即开始了康复训练。8年时间，夏夏不间断地做着康复训练，目前已学会了独立行走，而且，夏夏享受了医保救助金和残联救助金，极大地减轻了家庭负担。

在襄阳市中心医院儿童康复中心，除了治疗室、理疗室、水疗室等康复单元外，还有教室、作业室、家长培训室。黄少武告诉记者，中心针对即将进入学校和已经开始学业的“半融合”孩子，开展了集体课堂教育。除了文化课补习外，还有颇受欢迎的绘画课和手工课，让孩子在绘画手工的过程中，锻炼手脑协调性，体验学校生活，而音乐课可以锻炼孩子的语感。每次课后，“老师”还会布置家庭作业，让孩子更快更好地融入学校生活。

此外，近年来，儿童康复中心积极组织各种社会融合活动，比如去年的全国助残日当天，中心组织了一场“襄阳市科技馆参观活动”，开阔了孩子们的眼界，增长了孩子们的见识。中心还不定期地组织部分患儿进行户外体验活动，促进患儿身心健康。中心每月开展一次家长课堂，为家长们答疑解惑，教给他们家庭康复的方法和要点，讲解生活及护理事项。利用视频号、抖音号、美篇等新媒体平台，中心上传了家庭康复相关的视频，以及有关儿童康复的科普内容，并在中心大屏幕上循环播放，供家长观看。中心还定期对每一位残疾患儿进行电话回访和家庭回访，每周到2~3名患儿家中给家长指导训练，让康复训练融入日常生活中，努力为其提供更优质的服务。

探索康复新模式

现今社会，人口出生率不断下降，缺陷儿童的占比却出现上升趋势，社会对儿童康复专业的需求越来越大。谈到我国儿童康复领域发展现状及发展趋势时，潘睿表示，我国目前开展儿童康复医疗的机构主要包括三级综合医院的康复医学科、妇幼保健院、儿童医院及康复专科医院或儿童康复专科医院；其次是部分社区康复中心、儿童滑轨悬吊系统突出了运动感觉综合训练，强调在不平稳状态下进行闭链运动，以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。

黄少武对记者说，近年来，儿童康复领域的亚专业分工越来越细，为了更好、更专业地为残障儿童提供高水平的康复治疗，儿童康复中心率先成立了各个亚专业小组，如儿童康复ST组、OT组，PT组、情感发育组、重症康复组、心肺康复组、胃肠康复组、新生儿康复组、健康宣教组等，每组均有3名以上的专职康复技师，对相应的患儿进行专业康复指导。

黄少武表示，中心近年来的工作重点，在于人才的培养及对康复家庭的健康宣教。一方面，中心狠抓内部业务能力提升，选送康复技师到国内一流的康复中心进修学习，并招录多名特教专业的康复老师，通过不断学习，追赶儿童康复科研的步伐，为建设“鄂西北地区儿童康复评估诊疗中心”而残联系统及民政系统的儿童康复中心或机构；再次是各类非公立医疗机构或康复机构等。

由于儿童康复专业队伍及相关技术的短缺，或康复医疗条件设施的不足，部分二、三级医院及二级康复专科医院，尚不能提供儿童康复服务或满足儿童康复的需求。我国仍然存在较为明显的地区间、城乡间、不同系统间儿童康复服务质量与数量的差别。同时，我国的儿童康复以集中式康复为主要途径，主要采取门诊与住院康复两种模式，康复服务对象及病种较为广泛，专科性及特色儿童康复机构和设施也不断增多，但可惜的是，儿童社区康复尚未普及。

潘睿认为，我国康复治疗技术的应用在形式和内容上，与国际间已无明显差别，主要包含物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、康复护理与管理、娱乐疗法、职前训练、社会服务等现代康复理念和技术。不过，我国的康复医学却有着“中医药”支持的特殊优势，如推拿、针灸等。依托我国领先的5G技术和大数据、物联网等信息化技术，将极大提升我国康复医学的整体水平。

黄少武对记者说，近年来，儿童康复领域的亚专业分工越来越细，为了更好、更专业地为残障儿童提供高水平的康复治疗，儿童康复中心率先成立了各个亚专业小组，如儿童康复ST组、OT组，PT组、情感发育组、重症康复组、心肺康复组、胃肠康复组、新生儿康复组、健康宣教组等，每组均有3名以上的专职康复技师，对相应的患儿进行专业康复指导。

黄少武表示，中心近年来的工作重点，在于人才的培养及对康复家庭的健康宣教。一方面，中心狠抓内部业务能力提升，选送康复技师到国内一流的康复中心进修学习，并招录多名特教专业的康复老师，通过不断学习，追赶儿童康复科研的步伐，为建设“鄂西北地区儿童康复评估诊疗中心”而残联系统及民政系统的儿童康复中心或机构；再次是各类非公立医疗机构或康复机构等。

由于儿童康复专业队伍及相关技术的短缺，或康复医疗条件设施的不足，部分二、三级医院及二级康复专科医院，尚不能提供儿童康复服务或满足儿童康复的需求。我国仍然存在较为明显的地区间、城乡间、不同系统间儿童康复服务质量与数量的差别。同时，我国的儿童康复以集中式康复为主要途径，主要采取门诊与住院康复两种模式，康复服务对象及病种较为广泛，专科性及特色儿童康复机构和设施也不断增多，但可惜的是，儿童社区康复尚未普及。

潘睿认为，我国康复治疗技术的应用在形式和内努力。另一方面，中心致力于探索搭建“医院-社会-学校-家庭”相结合的康复治疗新模式，通过积极组织专家义诊、开展家庭随访等公益活动，为患儿提供长期的康复指导。

下一步，襄阳市中心医院儿童康复中心将基于ICF的框架，结合“生物-心理-社会医学”模式，走现代化、规模化、规范化儿童康复发展道路。中心将紧盯国内外先进康复发展理念，结合襄阳本地实际情况，开展先进性、实用性的儿童康复治疗新技术，重点在儿童孤独症、多动症、言语障碍、儿童重症康复上下功夫，争取更好地服务于每一位需要康复的患儿，使之能更早地回归社会。