孤独症谱系理论：沙盘游戏疗法在儿童心理康复中的研究进展

来 源：饮食保健.综述.2021年 06月第 22 期

作 者：黄 敏 1 杜 衍 2 郭 红 2 徐 巧 2 龙一帆 2 李琴琴 2

（1. 西南医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科2 西南医科大学康复医学系646000）

引言

近年来，儿童的心理健康问题尤其是特殊儿童的心理健康状态越来越受到家庭、社会的关注和重视。特殊儿童指由于生理、心理或社会文化的因素，在听觉、视觉、智力、情绪、肢体、沟通等方面存在发展障碍，以及身体病弱、多种残疾等儿童 [1]。

因特殊儿童身心特点或社会文化特点，不能更好地参与学习和适应社会生活，也更容易产生负面情绪和消极心态。心理康复可帮助他们恢复身心功能，以健康的心理状态参与社会活动从而实现自立的重要手段之一。沙盘游戏作为一种独立的治疗体系，目前在国内外心理治疗研究中得到广泛应用 [2]。由于其非语言和游戏的特点，容易被儿童接受和喜欢，特别适合用于儿童的心理分析与治疗 。

此外，沙盘游戏在儿童心理康复的干预和评估中的价值也引起了沙盘游戏治疗师和研究者的关注。本文对沙盘游戏疗法在儿童心理康复中的应用研究进行综述，以期为今后构建有效的儿童心理康复方案提供参考。

1沙盘游戏的治疗原理

沙盘游戏，在国内又叫做箱庭疗法和沙盘疗法 [4]，是由荣格分析心理学家卡尔夫在威尔斯和罗温菲尔德的基础上，整合了荣格的分析心理学和东方的哲学思想作为思想基础而创立的一种心理治疗方法。具体是指让来访者从摆放各种沙具（玩具）的架子上，自由挑选沙具并摆放在盛有细沙的特制容器（沙盘）里，利用沙画象征性地表达个体的潜意识，为来访者提供一个自由且受保护的空间营造出沙盘游戏者心灵深处意识和潜意识之间的持续性对话，并在心理分析师地帮助下解决意识和潜意识的冲突从而达到心理的治愈和成长。

沙盘疗法是全世界广泛应用的心理治疗方法，其非语言的治疗方法在拉丁美洲、亚洲、欧美等多元文化地区应用十分广泛。其中，日本、韩国和中国的沙盘治疗专业协会是全球心理治疗领域最大的专业协会[5]，在特殊儿童心理治疗方面已有许多研究证明其成效显著。

2沙盘游戏在儿童（青少年）中的研究现状及应用

沙盘游戏最初应用于儿童，对儿童的心理健康有着重要的辅助作用 [6]。在重塑沙盘世界的同时，儿童多能出现心理上的改变，增强其自信心，可帮助儿童重塑心理 [7]。

同时，通过与儿童沟通的过程，提高与他人沟通交流的能力，还可引导儿童开拓视野，增加知识面，利于养成健康心理 [8]。因此，沙盘游戏疗法被广泛应用在学校，涵盖小学 [9]、中学 [10] 及大学 [11,12]，有些学者还将沙盘游戏应用在数学教学 [13,14]、口语交际教学 [15] 等教学中。由此可见，沙盘游戏可提升儿童（青少年）内在的自我动力，恢复自信心，获得心理成长，促进人格的发展，在教育领域发挥重要作用。

3沙盘游戏在儿童康复中的研究现状及应用

3.1沙盘游戏在自闭症儿童中的应用

自闭症（ASD)，又称孤独症，主要临床表现为社交、语言障碍以及行为重复刻板等 [16]，对患儿的身心健康具有严重影响 [17]。研究表明，沙盘游戏与自闭症存在相关性，沙盘游戏可改善自闭症儿童的临床症状。

目前，沙盘游戏作为一种“非言语性疗法”，已经被运用于自闭症儿童的心理康复治疗之中。张晓宇 [18] 研究显示沙盘游戏通过“非语言”、“非指导性”的治疗方法，可以有效干预自闭症患儿的烦躁、多动、自伤等心理行为问题，缓解其品行、学习、情绪等问题，同时提高社交、认知能力及语言能力。杨瑱 [19] 对比团体沙盘及个体沙盘的疗效，发现团体沙盘干预对学龄前期自闭症患儿的治疗效果优于个体沙盘干预，可更 好的改善异常行为，疏导心理障碍。任珍 [20] 研究显示整合性沙盘游戏治疗能够显著改善自闭症儿童家庭亲子关系水平，从而进一步提高自 闭症儿童心理健康状况。因此，在借鉴沙盘游戏疗法治疗自闭症儿童 时，可将个体干预与团体干预结合，并应发挥家庭亲子关系优势，多方努力，已达到心理康复作用。

3.2沙盘游戏在创伤后应激障碍患儿中的应用

创伤后应激障碍（PTSD)，是一种长期存在的精神障碍，由不能承受的灾难性事件导致，主要症状为回避性症状、闯入性症状、认知和心境的负性改变以及警觉性增高症状等 [21]。儿童正处于身心发展的关键期，发育尚不成熟，难以承受 PTSD 带来的严重心理及生理压力，一旦在这一时期受影响，会对他们终身的心理健康造成难以逆转的改变。Marinucci[22] 发现沙盘疗法能有效通过表达创伤，修复创伤从而得到治愈。目前，沙盘游戏疗法主要运用于患儿的地震创伤后应激障碍及其它突发急性创伤后应激障碍的心理矫治之中。有研究 [23] 对地震后患儿应用沙盘游戏疗法，发现经过沙盘游戏的干预，地震灾区 PTSD 干预组的学生量表分数显著降低，PTSD 症状有明显治愈效果，特别是在闯入性症状、认知与心境负性改变以及唤醒和反应改变三个维度上。

同时，有人 [24] 对突发 PTSD 患儿进行个案干预，运用《PTSD-SS》和《SCL-90》量表进行多次评估，发现在抑郁、焦虑、强迫、人际关系等方面效果显著，说明沙盘游戏疗法有利于患儿的情绪改善和身体放松。研究显示，沙盘疗法适合具有 PTSD 症状的患儿，且在有效性方面得到了验证，沙盘游戏可以推广运用到 PTSD 患儿的心理康复治疗中，但是还应从干预的安全性和长期有效性着手，不断增加个案研究及临床评估，制定更加合理的干预模式。同时建议可将沙盘游戏与其它的辅助治疗手段相结合，对 PTSD 治疗效果更好，然而需要进一步研究验证说明。

3.3沙盘游戏在脑瘫患儿心理康复中的应用

脑性瘫痪是小儿常见病和多发病，致残率较高 [25]，可造成患儿肢体功能障碍，影响患儿的心理状况。

目前，沙盘游戏在脑瘫患儿的心理康复中应用广泛，通过系列临床治疗干预，可改善患儿混乱逻辑、倾斜思维、限制行为等方面 [26]。同时在情绪状态改善、行为表现、社交状态、治疗配合、治疗依从性均好于对照组 [27]。因此，沙盘游戏疗法可有效缓解脑瘫儿童不良心理状态，对其心理康复具有积极作用，值得临床借鉴。

3.4沙盘游戏在肢体运动功能障碍患儿心理康复中的应用

儿童由于肢体运动功能障碍而失去生活自理能力，并给家庭造成一定的经济困难。由于社会和家庭地位的改变，患儿受到社会的不公、排斥和不接纳，造成患儿的负罪感和羞耻感 , 而导致患儿产生负性的心理行为障碍 [28]。沙盘游戏能够刺激患儿的大脑神经发挥作用 [29]，能

使儿童体验到一种满足感和成就感，营造儿童 - 母亲的环境，有利于消极情绪的表达，同时，沙盘游戏能提升患儿的自尊心和自信心。

3.5沙盘游戏在躯体疾患患儿心理干预的应用

近年来，越来越多的学者将沙盘游戏疗法应用在临床医学躯体疾患患儿的心理干预中。龚彩霞等 [30] 将沙盘游戏治疗应用到唇腭裂患

儿的心理治疗及社会康复训练。贾会珍等 [31] 把沙盘游戏治疗扩展到对唇腭裂儿童家长的心理健康干预领域。目前，沙盘游戏应用在躯体疾患患儿心理干预中尚在起步阶段，未来可扩大研究人群，以探索其心理康复效果。

4评价和展望

沙盘游戏疗法对儿童心理健康有较好地辅助作用，是儿童心理康复的重要治疗手段之一。操作简单且具有游戏趣味，易于儿童接受，便于实施推广。

然而目前，我国对于沙盘游戏的运用主要有三个特点：应用范围小，沙盘游戏疗法局限于孤独症和脑瘫儿童等几种病种；很多沙盘游戏疗法并未形成完整，系统的治疗体系；大部分研究集中探讨游戏治疗的有效性，并未将游戏治疗广泛地应用于教学活动中，安全性及长期性研究较少。建议：

①将适用范围不断扩大，让其更好地服务于儿童心理健康，并不断提高对治疗师的技能及道德要求。

②关注沙盘游戏干预的长期性及安全性研究，结合其它不同心理辅助治疗手段进行疗效分析，从而制定更加合理、有效、安全的干预模式。

③不局限于个体干预，而关注更多的团体干预，从家庭亲子关系着手，给予患儿最大的家庭支持，提高其心理健康状况，改善生活质量。

【参考文献】

[1]叶温乐 . 特殊儿童父母高生活满意度的影响因素研究 [D]. 河北师范大学 .

[2]吴荔荔 , 刘涛生 . 沙盘游戏的实证研究及进展 [J]. 中国健康心理学杂志 ,2016,24(04):624-627.

[3]Chou YT,Chen PT,Wu WH,et al.Children’s sustained attention correlates better with teachers than parents:Using Awanson,Nolan,and Pelham,version IV scale and continuous performance test.Asian J Psychiatr,2017(25):205-206.

[4]Kalff DM. Sandplay:A psychotherapeutic Approachtothepsyche[M].TemenosPress,2003:1-18.

[5]Roes ler C. .Sandplay Therapy:an overview of theory, Applications and evidence base[J].The Arts in Psychotherapy, 2019(4):4-28.

[6]ANGELAFY. Play therapyin Hong Kong：opportunities and chalenges[J].Int J Play Ther,2010,19(4):235-243.

[7]王巧敏, 黄钢 , 章小雷, 等 . 沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究 [J]. 中国心理卫生杂志 ,2010,24(4)691-695．

[8]LAHEY B B，PELHAM W E,LONEY J,et al.Three year predictivevalidity of DSMIV attention deficit hyperactivity disorder in childrendiagnosed at 4-6 years 。 F age[J]．J Am J Psychiatry，2004， 161(11)：2014-2020.

[9]孟嵯 . 沙盘游戏改善小学被拒绝儿童同伴关系的实践探索 [J]. 辽宁教育 ,2021(06):47-50.

[10]陈宇燕 . 沙盘游戏疗法干预自伤行为高中生的个案研究 [J]. 中小学心理健康教育 ,2021(08):44-47.

[11]杨辉, 姜涛. 沙盘在大学生积极心理品质培养中的实践与应用 [J].牡丹江大学学2021,30(03):107-112.

[12]刘峥 , 刘璇璇 . 沙盘游戏在高中生人际关系能力发展中的应用效果 [J]. 临床医学研究与实践 ,2021,6(07):74-75+78.

[13]白红梅 . 沙盘游戏在小学数学教育中的运用与思考 [J]. 新课程 ,2021(10):129.

[14]周洪波 . 小学数学语言与沙盘游戏的有效结合 [J]. 新课程 ,2021(10):167.

[15]付郁艳 . 灵活运用沙盘游戏开展低年级口语交际教学 [J]. 新课程 ,2021(10):179.

[16]齐军慧 , 刘靖 , 李雪 . 孤独症儿童社会交往能力发展与执行功能和心理推理能力的关系 [J]. 中国心理卫生杂志 , 2017,31(3): 219- 224.

[17]高紫琳，刘靖，黄新芳 . 学龄前期孤独症谱系障碍儿童情绪行为问题及其与母亲情绪问题的相关性［J］．中国儿童保健杂志 ,2019,27（5）：473 － 476.

[18]张晓宇 . 沙盘游戏对自闭症儿童语言表达能力的影响 [J]. 中国医学工程 ,2020,28(4):95 － 97.

[19]杨瑱 . 团体沙盘与个体沙盘治疗对学龄前期自闭症儿童的疗效比较 [J]. 内蒙古医学杂志2020,52(11):1322 － 1323.

[20]任珍 . 整合性沙盘游戏疗法干预自闭症儿童家庭亲子关系研究[D]. 辽宁 : 辽宁师范大学 ,2018.

[21]Miao XR,Chen QB,Wel K,Tao KM,Lu ZJ,Posttraumatic stress disorder:from diagnosis to prevention.Mil Med Res,2018,5(1):32.

[22]林崇德 . 发展心理学 [M]. 上海 : 上海教育出版社 ,2007.

[23]李丹 . 地震创伤后应激障碍学生沙盘游戏干预模式的建立及效果检验 [D]. 云南 : 云南师范大学 ,2015.

[24]曹金风 . 沙盘疗法对ＰＴＳＤ的干预研究 [D]. 吉林 : 延边大学 ,2018.

[25]王民荣 . 沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的临床应用 [J]. 中国妇幼健康研究 ,2015,26 (6):1198-1200.

[26]王涛 ( 综 述 ). 沙盘游戏在脑瘫患儿心理康复中的作用探讨 [J]. 重庆医学 ,2011,40(31):3206-3208.

[27]庞伟 , 李鑫 , 范艳萍 . 任务导向性训练应用于脑性瘫痪患儿运动功能康复的研究进展 [J]. 中华物理医学与康复杂志 ,2015,37 (6): 473-474.

[28]McConnell D, Savage A, Breitkreuz R, et al. Resilience in families raising a childem with disabilities and behavior problems[J]. Research in Developmental Disabilities, 2014, 35(4):833-848.

[29]Larissa Lagutina,David Sperlinger,Alexander Esterhuyzen.Addressing psychological aspects of physical problems through sandplay: A grounded theory study of therapists’ views[J]. Psychology and Psyc hotherapy,2013,86(1):105-124.

[30]龚彩霞 , 熊茂婧 , 吴敏 . 唇腭裂患者及其家长的心理特点与心理护理 . 国际口腔医学杂志 ,2010,37:413-416．

[31]贾会珍 , 陈登峰 , 赵云 . 沙盘游戏治疗对唇腭裂儿童家长心理健康的影响 . 中国误诊学杂志 ,2011,11:89l3-8914。