自闭儿童怎么进行训练？CBT认知行为疗法详解

自闭症谱系障碍（ASD）个体通常在语言、认知和社交功能上存在障碍。实际上，自闭儿童的社交障碍很难随着他们的年龄增长而好转，却因为社会对他们的社交期待更高，所以等他们到了青春期和成年期，问题可能反而会更严重。

认知行为疗法（CBT）是A.T.Beck结合心理学行为和认知流派的理念，发展出的一种结构化、短程、认知取向的一系列心理治疗方法，通过减少非适应性的思维和行为以改善失调的情绪和行为。基于CBT的社交技能干预项目也很有希望可以改善自闭青少年的社交缺陷。

已有的研究表明，认知行为对社交缺陷的治疗方法可行性高，且在进行一些适当的改编后，对自闭症儿童很有好处。这些改编包括：提升治疗方案的结构和预测性、配合视觉支持、使用外显语言线索和反馈、吸引对社交线索的注意力、父母的参与和社交技能排演的机会。

美国加州大学洛杉矶分校就采用了CBT理念的教学方法来改善自闭青少年的社交技能，他们使用讲述教学法（心理教育）、角色扮演示范、认知策略、行为排演、表现反馈、布置家庭作业和复习以及家长参与，以小组的形式来进行训练。结果发现，采用结构化CBT的教学方法来进行社交训练，可以在改善社交障碍青少年的社交技能中取得良好的结果。

1 角色扮演示范

角色扮演示范是CBT常见的技术。榜样和角色扮演示范对简化抽象的社交技能非常有帮助，可以简化为更具体可行的规则和步骤。不过这只是第一步，之后还需要亲眼见证这些规则和步骤是怎样的。角色扮演示范可以通过反例或正例来进行：

反例：在呈现出加入谈话的步骤后，训练师需要首先示范不要做什么。例如，她可能会告诉大家：“看看这个角色扮演，想想我哪里做错了。”接着，她会示范没有观察倾听、没有等谈话暂停、加入谈话时离题。之后再问青少年她哪里做错了，哪些步骤她没有遵守。这里可能需要重复指导。

正例：呈现一个恰当的社交行为也很重要。训练师会告诉大家：“看看这个角色扮演，想想我哪里做错了。”之后来进行正确规则和步骤的展示。

2 认知策略

CBT技术的社交技能干预能提高高功能自闭症个体的社会认知和社会知觉。关键认知技术有社会认知（如何从他人的角度看问题）、社会知觉（如何准确知觉信息）和社交问题解决（如何判断行为的社交合理性以及如何进行相应行为）：

■ 社交线索阅读（社会知觉）

使用认知策略来解释角色扮演示范和家庭作业回顾中的社会线索。例如，每个加入谈话的角色扮演示范（不论正反）都需要在后面问社会知觉问题。在治疗课程中，要求青少年寻找三个具体的行为，并且问自己具体的问题，行为包括：语言线索、实现交流以及身体语言。相应地，需要考虑的社会知觉问题有：“这个团体看起来想要跟我交流吗？”和“你是怎么辨别出来的？”

■ 观点采择提问（社会认知）

他人观点采择能力也被称作是社会认知或心理理论。在角色扮演示范完成后，都需要进行观点采则提问，如：“你认为其他人会怎么看这件事？”“你认为其他人会怎么看我？”“他们还想再跟我讲话吗？”这对建立和维持有意义的关系是很重要的。通过重复地询问这三个问题，能够建立起分析治疗场景内外中社交情境的测量程序。

■ 社交问题解决

首先，考虑问题的原因，并且思考下一次如何做得不同来确定社交问题。让青少年总结出问题社交情境，并且让其提出具体的解决办法，这让教授他们社交问题解决技能非常有效。

3 行为排演

行为排演也被称为参与者模型，是另一种常见的CBT技术。行为排演包括青少年在治疗场景中积极练习新习得的技能，同时纠正他们的行为错误和认知扭曲。在行为排演中需要注意以下两点：

■ 重复行为排演练习

青少年仅仅学习和观察到社交行为的规则和步骤是不够的，他们还需要一个安全的非临床环境来联系他们学到的技能。例如，他们会与其他小组成员跟着讲述教学的流程一起练习加入谈话。在尝试加入谈话之前，练习的青少年会得到临床小组中一员的指导，并且被要求确认加入谈话小组的步骤。

■ 表现反馈

在青少年进行行为排演的过程中，关于正确行为和实际行为之间的差异，需要一直保持交流，这就是表现反馈。例如，有的青少年更有可能会在行为排演中打断别人的谈话，此时行为教练可能会说“暂停”，然后说：“我们希望要谨慎一点，不要打断别人的谈话。我们应该遵守哪一步来确保我们没有打断别人谈话？”

4 家庭作业

家庭作业的布置在CBT中是重要成分，通过家庭作业进行的重复练习能增加技能的熟练度，帮助治疗师判断青少年到达技能的何种程度，并且培养了在治疗场景外技能的泛化和维持。而且，作业完成得越好，治疗结果就越好。

■ 家庭作业布置

确保在治疗场景外的情境也能练习使用新学的技能。例如，一个家庭作业是在治疗场景外，根据课上学的步骤加入一场同龄人间的谈话。

■ 家庭作业回顾

仅仅为练习习得的技能布置家庭作业还不够，必须还要分析技能的排演。对家庭作业的回顾能够帮助治疗师适应每个青少年的需要，继续有效的部分，并调整无效的部分。例如，一个青少年只是报告说他在加入同龄人谈话时被拒绝了。虽然这也不少见，但考虑拒绝的原因还是很重要。如果他被拒绝的原因是以为再学校同龄人中的地位低下，那么在他的学校中，指导他的地位逐渐消失，才能比较好地找到接受他的青少年。但是，训练师会个性化他的治疗过程，建议他到校外去寻找朋友，这样他的地位谁也不知道。

5 父母参与

在提供表现反馈时，父母有能力在自然场景下的行为排演中帮助他们的小孩，很有可能会促进他们的持久力。为辅助孩子在组外的社交训练，也给家长布置了额外的作业，和他们的孩子一起回顾一周内学会的步骤，并在需要的时候一起练习。家长们也需要确定他们的孩子和同龄人一起练习谈话的加入了，这样可以确保家庭作业的依从性和社交技能在治疗场景外的泛化。

综上所述，通过加州大学的多次临床训练，不止是自闭症，另一些有社交障碍的青少年，例如注意缺陷多动障碍、焦虑、抑郁、婴儿酒精中毒综合症，他们的社交技能都有效得到改善。家长们可以通过了解CBT的理念和内涵，辅助参与系统、步骤的训练程序，改善青少年的社交技能。